Estudio Cinemático Comparativo de Tres Opciones de Tratamiento Conservador en el Manejo de los Trastornos de la Marcha de Niños con Equinismo Idiopático

Abstract

El equinismo idiopático es una alteración de la marcha pediátrica caracterizada por la realización de una excesiva flexión plantar del tobillo durante la marcha. No hay consenso en la literatura acerca de la mejor oferta terapéutica, coexistiendo opciones conservadoras y quirúrgicas en la práctica clínica. El objetivo de este trabajo es comprobar el impacto de tres opciones de manejo conservador sobre la cinemática y la cinética de la marcha. Las opciones de tratamiento conservador estudiadas fueron: ¿ Un programa de ejercicios domiciliarios asociado al uso de una ortesis nocturna en el manejo del niño con equinismo idiopático. ¿ El uso de yesos de estiramiento asociado a ejercicios domiciliarios y una ortesis de uso nocturno. ¿ La infiltración con toxina botulínica en combinación con el programa de ejercicios y la ortesis nocturna. Se realizó un estudio cinemático comparativo a los 6, 12 y 18 meses de 63 niños con equinismo idiopático comparando los datos con los de 15 niños con marcha normal. En base a los resultados obtenidos, el análisis del movimiento se plantea como una excelente herramienta de monitorización de los trastornos de la marcha y control de evolución para los niños con equinismo idiopático. Los resultados de mayor relevancia clínica encontrados en este trabajo fueron: 1. El ejercicio asociado al uso de una ortesis nocturna ofrece mejora de los parámetros cinemáticos durante la marcha a los 18 meses de inicio tratamiento. 2. Los yesos de estiramiento ofrecen corrección de las alteraciones cinemáticas durante la marcha a los 6-12 meses del inicio del tratamiento que se mantienen hasta los 18 meses. 3. La infiltración con toxina botulínica tipo A mejora la cinemática de la marcha a los 6 meses del inicio del tratamiento que se mantienen hasta los 18 meses. 4. La propuesta que incluye la infiltración con toxina botulínica tipo A provoca debilidad muscular tras su aplicación. La debilidad no es clínicamente significativa y es parcialmente reversible a los 18 meses, siendo necesario monitorizar más tiempo la recuperación de la fuerza cuando se aplica este tratamiento. El tratamiento conservador del equinismo idiopático mejora las alteraciones de la marcha. La mejora de los parámetros cinemáticos se consigue antes en los pacientes que recibieron tratamiento con toxina botulínica tipo A, siendo similares a largo plazo a los encontrados en el resto de grupos.