Discapacidad y conductas de afrontamiento en ancianos españoles: un estudio poblacional

Abstract

Antecedentes: La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) estimula el desarrollo de una evaluación más amplia de factores personales relacionados con la salud y con la calidad de vida relacionada con la salud, no obstante, son escasos los instrumentos validados en castellano que cubran el dominio CIF “Actividades y Participación”. Los constructos relacionados con la capacidad de afrontamiento podrían constituir un factor personal relevante a la evaluación CIF. Existe evidencia preliminar indicando que, si se evalúa con precisión, el afrontamiento puede ser un área útil para la evaluación clínica desde el enfoque CIF. 1.2. Objetivos: 1. Revisar los instrumentos para la evaluación del afrontamiento disponibles en castellano así como sus propiedades métricas. Especial atención se da a la adecuación del instrumento para su uso clínico en poblaciones con discapacidad y afectación del funcionamiento. 2. En función de la información obtenida en el punto anterior, se seleccionó un instrumento que por sus características sea adecuado para estudios epidemiológicos sobre estado de salud y funcionamiento en población anciana y realizar una validación específica en esta población. Se seleccionó la escala de Sentido de Coherencia de Antonovsky de 13 ítems (OLQ-13). 3. Concurrentemente al estudio de validación la escala fue implementada en un estudio poblacional sobre estados de salud y funcionamiento en población anciana. Se estudiará la relación de los dominios del SOC con estados de salud y discapacidad. 1.3. Métodos: En función de los objetivos establecidos en el punto anterior los métodos para la realización de este estudio han sido: 1. Revisión sistemática de la literatura sobre instrumentos sobre afrontamiento en castellano y estudio de sus propiedades métricas incluyendo: consistencia y estabilidad, estructura factorial, validez de contenido y adecuación para uso clínico. 2. Para la validación de la escala OLQ-13 se seleccionó una muestra compuesta por una muestra de 419 sujetos de más de 70 años procedentes de ocho localidades españolas. Esta muestra estuvo constituida por las muestras supervivientes de los estudios puerta a puerta sobre prevalencia de demencia realizados en España. El instrumento fue retrotraducido para su adaptación transcultural. Se estudiaron la aceptabilidad, asunciones escalares, consistencia interna, estructura factorial, validez de constructo (validez convergente, análisis diferenciales, correlación entre dominios) y precisión del instrumento. Para el estudio de la validez convergente las puntuaciones en el OLQ-13 se correlacionaron con niveles de depresión, establecidos con la escala Euro-D y niveles de neuroticismo según una versión abreviada de la escala de neuroticismo del NEO-PIR. Se realizaron análisis diferenciales en función de grupos de edad, niveles de discapacidad establecidos con la escala de detección de discapacidad WHO-DAS-12 y el nivel de impacto funcional de enfermedades medido con una escala ad hoc completada por un médico. Para el estudio de la estructura factorial se realizó un análisis factorial exploratorio y a continuación un análisis factorial confirmatorio. 3. Un subconjunto de la muestra en del estudio de validación que había cumplimentado satisfactoriamente instrumentos para la medida de la discapacidad aportó los datos para el desarrollo de modelos sobre Sentido de Coherencia y discapacidad. La muestra para este estudio incluyó 345 sujetos de 70 o más años. La discapacidad fue estimada con el WHO-DAS-36, un instrumento desarrollado desde enfoque CIF, el índice ampliado de Katz sobre dependencia y necesidad de ayuda y una estimación del del Índice de Discapacidad y Dependencia empleado en la ley española sobre discapacidad y dependencia. Los niveles de SOC fueron considerados variables independientes en tres modelos logísticos diferentes una para cada una de las tres medidas de discapacidad. Las variables edad, sexo, tamaño del núcleo poblacional de residencia, apoyo emocional y comorbilidad fueron también introducidas en el modelo. 1.4. Conclusiones: 1. La escala de Sentido de Coherencia de 13 ítems de Antonovsky es un instrumento adecuado para estudios epidemiológicos en población anciana debido a su valor heurístico con relación a estados de salud, discapacidad y rehabilitación mostrado en la literatura. Adicionalmente su brevedad lo hace particularmente adecuado para su implementación en estudios epidemiológicos poblacionales sobre estados de salud y funcionamiento. 2. La versión española del OLQ-13 validada en este estudio mostró una consistencia interna adecuada (α Cronbach = 0,80). El SOC mostró validez convergente con medidas autoreferidas de salud física, calidad de vida y depresión. La escala también mostró ser válida en sucesivos análisis diferenciales según grupos de edad, sexo, niveles de discapacidad y de impacto funcional de enfermedades. El análisis de componentes principales ofreció una solución multifactorial con un porcentaje de varianza explicada del 56,80%. La subescala Significación parece formar un factor independiente. El OLQ- 13 parece ser una escala válida y fiable para su uso en poblaciones ancianas españolas incluidos grupos con bajo nivel de instrucción. 3. La Comprensibilidad, un dominio del OLQ-13 funcionó como protector contra los niveles de dependencia establecidos por el Índice Ampliado de Katz (OR = 0,44; CI 95% 0,21-0,91). El efecto se mantenía ajustando el modelo por edad, sexo, tamaño del municipio de pertenencia, apoyo social emocional y comorbilidad. Altos niveles de SOC resultan protectores sobre los niveles de dependencia y discapacidad en una muestra de ancianos españoles. 4. El tamaño del municipio de pertenencia y la disponibilidad de confidente funcionaron como protectores contra los niveles de discapacidad establecidos con el índice ampliado de Katz. El tamaño del municipio tenía un efecto específico sobre las actividades instrumentales de la vida diaria. 5. Ancianos con bajos niveles de SOC residentes en áreas rurales aisladas pueden constituir un grupo de riesgo para la dependencia en España.