Principales complicaciones en el paciente gran quemado con ECMO

Abstract

Objetivos/Introducción La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha configurado como una terapia muy útil en los pacientes con distrés respiratorio. Algunas de las complicaciones en las extremidades, sobre todo inferiores son isquemia, trombosis venosa profunda (TVP) y edema. Además, tras la retirada de la ECMO, existe mayor incidencia de TVP y tromboembolismo. En el caso del paciente quemado, esta hemostasia ya se encuentra per se alterada, presentando una coagulopatía primaria (por la mayor actividad fibrinolítica) y secundaria (por la gran respuesta inflamatoria). Por ello, debemos mantener una especial vigilancia en estos pacientes. Metodología/Observación clínica Describir la evolución del paciente quemado con ECMO a través de una serie de casos. Resultados/Intervenciones Se estudian dos casos: El primer paciente presentaba quemaduras en un 15% de superficie corporal, teniendo afectado cara, espalda y miembros superiores, con un gran componente inhalatorio. Desarrolla distrés respiratorio, precisando terapia con ECMO desde el día 19 de ingreso hasta el día 55 de ingreso, precisando un cambio de membrana en este periodo. Además, presentaba un alto riesgo trombótico, ya que presentó trombosis en vena yugular interna derecha antes de la canulación, eligiendo por tanto una estrategia veno-venosa femoro-femoral. El segundo paciente presentaba quemaduras en un 50% de superficie corporal, entre ellas, los miembros inferiores tras quemadura eléctrica. Además, desarrolla distrés de forma precoz, precisando iniciar terapia con ECMO el 6º día de ingreso con configuración femoro-yugular. Tras 10 días, se retira la terapia ECMO. Ninguno presentó isquemia ni trombosis en las extremidades durante su ingreso. Conclusiones La correcta perfusión distal en pacientes en ECMO, sobre todo en pacientes con coagulopatías concomitantes (como en el paciente quemado) debe ser valorada de forma protocolizada y pormenorizada para evitar complicaciones graves.