Desbridamiento en el paciente quemado: desbridamiento tangencial vs. desbridamiento enzimático

Abstract

Objetivos/Introducción El tratamiento de elección de las quemaduras es la eliminación precoz de la escara existente para la posterior reepitelización del tejido.Como alternativa al tratamiento tangencial surge el desbridamiento enzimático, consistente en la aplicación tópica de enzimas degradando específicamente las proteínas desnaturalizadas hasta alcanzar tejido sano. El objetivo es realizar una revisión bibliográfica para conocer la evidencia del desbridamiento enzimático en las quemaduras de cualquier grado vs desbridamiento tangencial. Metodología/Observación clínica Se realiza una revisión bibliográfica en las bases de datos CUIDEN, COCHRANE y MEDLINE, admitiendo publicaciones realizadas en los últimos 5 años hasta noviembre de 2019.Los términos utilizados fueron: burn, eschar removal, nexobrid, burns treatment, burns debridement. Se combinaron con los operadores booleanos AND y OR.Los criterios de inclusión fueron: pacientes adultos, con quemaduras dermicoprofundas ingresados en unidades de cuidados intensivos y que requirieran desbridamiento enzimático y/o tangencial. Resultados/Intervenciones La aplicación del desbridamiento enzimático precisa de la preparación de la zona a tratar con un ambiente húmedo y un adecuado control del dolor. En cuanto a su administración, una vez aplicada sobre la quemadura se debe cubrir con un apósito oclusivo durante 4 horas, posteriormente se retira el producto enzimático, y se deja una cura en ambiente húmedo, con la cobertura de apósitos o sustitutos cutáneos. Conclusiones El desbridamiento enzimático y posterior cobertura con un ambiente húmedo es el tratamiento de elección para las quemaduras dermicoprofundas, especialmente térmicas, teniendo como ventajas el desbridamiento completo de las quemaduras preservando la dermis sana, disminuye la necesidad de injertos, disminuye la incidencia de cicatrización hipertrófica, reduce la necesidad de procedimientos quirúrgicos y disminuye el riesgo de sangrado. La cobertura del lecho desbridado, ya sea con una cura en ambiente húmedo o con sustitutos cutáneos, favorece la reepitelización del tejido de forma acelerada, así como la creación de una barrera protectora contra agentes externos.