Hepatitis aguda grave secundaria a consumo de alcohol

Abstract

La hepatitis alcohólica grave (HAG) es la forma aguda y potencialmente mortal de la enfermedad hepática por alcohol, típicamente sobre una cirrosis previa. Se caracteriza por ictericia de inicio reciente, consumo elevado de alcohol en los meses anteriores y parámetros analíticos característicos (AST entre 50–400 U/L, AST/ALT >1,5 y bilirrubina >3 mg/dL). Su diagnóstico sigue los criterios del NIAAA, y aunque la biopsia no es imprescindible, puede confirmar el cuadro en casos dudosos. La HAG presenta una elevada mortalidad precoz, especialmente cuando coexisten infecciones o SIRS, y su fisiopatología implica daño directo por acetaldehído, disbiosis, activación inmune, fibrosis y fallo hepatocelular.

El tratamiento de elección sigue siendo la prednisolona 40 mg/día durante 4 semanas, que mejora la supervivencia a corto plazo. La respuesta debe valorarse a la semana mediante el índice de Lille: si es >0,45 se recomienda suspender los corticoides por ausencia de beneficio. Los pacientes no respondedores presentan una mortalidad muy elevada y no disponen de tratamientos farmacológicos de rescate eficaces. En casos cuidadosamente seleccionados, el trasplante hepático precoz es la única estrategia capaz de mejorar la supervivencia.

Diversos tratamientos han sido evaluados en ensayos clínicos —pentoxifilina, anakinra, selonsertib, infliximab, factores estimuladores de colonias, N-acetilcisteína, moduladores de la microbiota, antibióticos o dispositivos extracorpóreos, pero ninguno ha demostrado un beneficio claro en la supervivencia a medio plazo. La abstinencia mantenida constituye el principal determinante de la supervivencia a largo plazo, por lo que el abordaje multidisciplinar del trastorno por uso de alcohol es esencial.