Parada cardiaca de etiología traumática. Análisis de la situación global en materia de reanimación ante la evidencia clínica disponible. Implementación de las recomendaciones internacionales por los servicios de emergencias prehospitalarios a nivel nacional

Abstract

La parada cardiaca es sin ningún genero de duda la patología que, en términos de salud, constituye una verdadera emergencia. Las maniobras de reanimación o Soporte Vital se postulan como el eje principal formativo de todos los profesionales sanitarios, no sólo de aquellos involucrados de manera directa en urgencias y emergencias, desde la época de pregrado y a lo largo de toda su vida laboral, siendo modificadas con el paso del tiempo en función de la evidencia científica. La Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) ha evolucionado considerablemente a lo largo de los años, estando ya referenciada en la historia antigua como es el caso de los reyes Isis y Osiris cuya historia forma parte de la mitología egipcia o incluso a través de textos bíblicos como el del profeta Eliseo y su inmaduro boca a boca a un niño. Sin embargo, es en el siglo XX cuando la RCP adquiere una nueva dimensión, dotando a las maniobras de evidencia científica y estableciendo los dos pilares fundamentales de su manejo: la oxigenación de la sangre mediante el manejo de la vía aérea y el mantenimiento de un flujo apropiado de sangre mediante el masaje cardiaco. Esta evolución basada en la búsqueda de la mayor calidad en la atención a la parada cardiaca ha supuesto que la parada cardiaca de origen traumático y su algoritmo de tratamiento sean referenciadas por primera vez por el Consejo Europeo en Resucitación (ERC) en el año 2015, lo que supone no solo un nuevo avance en materia de reanimación sino un nuevo reto para los Servicios de Emergencia involucrados. Estos aspectos nos han llevado a formular como objetivo principal el describir la situación global actual en el manejo de la parada cardiaca de origen traumático por parte de los Servicios de Emergencia Prehospitalarios en el ámbito español ante la evidencia clínica disponible. Del mismo modo, y enmarcando el tema que nos ocupa, conocer no solo la incidencia de la parada cardiaca de origen traumático sino también los resultados en términos de supervivencia al alta y déficit neurológico que concluyen los estudios publicados tanto a nivel nacional como internacional y qué servicios de emergencia a nivel nacional tienen implementado un procedimiento específico en materia de Parada Cardiaca de origen traumático. Para ello se lleva a cabo un estudio descriptivo, de base individual y transversal a través de una búsqueda bibliográfica de la materia de estudio en las principales bases de datos: MEDLINE, empleando Pubmed como motor de búsqueda, CINHAL, SCOPUS, Web of Science y Cochrane, utilizando como palabras clave; resuscitation, out of hospital cardiac arrest, emergency medical services y trauma, consiguiendo 30 resultados de los cuáles, tras la aplicación de criterios de inclusión, exclusión y duplicidad, se obtienen 25 a los que se suman 8 del repositorio personal del autor pertenecientes a revistas de carácter internacional y relevancia contrastada, quedando por tanto 33 referencias de estudio. La práctica totalidad de los resultados obtenidos corresponden a estudios descriptivos sobre la parada cardiaca de origen traumático que objetivan una menor incidencia con respecto a la parada cardiaca de origen médico, pero con resultados mucho más favorables de los hipotéticos mostrando en series de casos supervivencia por encima del 10% sin secuelas neurológicas, con variaciones claras en función del tipo de servicio de emergencia actuante y el tiempo de respuesta. Para evaluar la implementación de procedimientos específicos de asistencia a la Parada Cardiaca de origen traumático por parte de los Servicios de Emergencias de nuestro entorno, se realizó una encuesta normalizada que fue remitida, en primera instancia y vía correo institucional, a la gerencia de urgencias y emergencias de cada Comunidad para, posteriormente y como consecuencia de la no contestación, remitirlo a la Dirección Médica o de Enfermería de cada una de las dieciséis comunidades autónomas y una comunidad foral (Comunidad Foral de Navarra). De los dieciocho Servicios de Emergencia consultados (la Comunidad Autónoma de Madrid cuenta con dos Servicios de Emergencias referentes: el Servicio de Urgencias Médicas de la Comunidad de Madrid SUMMA 112 y el Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate SAMUR – Protección Civil Ciudad de Madrid) el 78% (14) respondieron a la encuesta. Las Comunidades Autónomas de Andalucía, Aragón, Cantabria y Extremadura no emitieron respuesta. Ninguno de ellos tiene en el momento de estudio ningún procedimiento específico de parada cardiaca de etiología traumática. Sin embargo, Comunidades Autónomas como Madrid (SAMUR), Asturias (SAMU), Galicia (SERGAS) y el Servicio de Salud Vasco (Osakidetza) refieren estar en proceso de estudio e implantación a lo largo del año 2019.