Accesibilidad al sistema sanitario y su influencia en la utilización de recursos hospitalarios

Abstract

Fundamento. Las diferencias en la utilización de los recursos sanitarios por diferencias en la accesibilidad por la población plantean problemas de equidad en la atención. Nuestro objetivo ha sido estudiar la accesibilidad o relación entre el tiempo de desplazamiento desde la residencia del paciente al Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA) y la intensidad de utilización de los recursos hospitalarios medida con la frecuentación y la estancia media de los pacientes hospitalizados. Métodos Estudio ecológico, descriptivo y transversal de evaluación de la accesibilidad al sistema sanitario y su influencia en la utilización de recursos hospitalarios o asistencia sanitaria en la población del Área 8 de Madrid. Se ha dividido la población según la distancia de su domicilio al hospital mediante un análisis geográfico y distribución de la misma según diferentes isocronas. Se han estudiado las altas hospitalarias y la frecuentación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón durante dos años (años 2007 y 2008). Se han calculado diferentes índices demográficos (pirámide poblacional, índice de Sundbarg, índice de senilidad) y las tasas de frecuentación ajustadas, la estancia media (EM) y la complejidad de los procesos atendidos en el hospital. Para describir la tendencia e intensidad (frecuentación) de utilización hospitalaria (consumo de estancias y peso medio) se han medido los riesgos relativos estandarizados (RRe) entre las distintas isocronas y la relación lineal entre la distancia y la estancia media y frecuentación mediante un modelo de regresión lineal multivariante. Resultados. La población de referencia del Área 8 de Salud que atendió el HUFA en el año 2008 fue de 220.984 habitantes, 110.586 hombres y 110.761 mujeres (p>0,05). La distribución demográfica de la población estudiada es de tipo regresivo con un índice de senilidad del 12% y un índice de envejecimiento o coeficiente de renovación del 61,9%. El número de ingresos total estudiado ha sido de 24.911. Hubo 942 ingresos (3,8%) de pacientes que no pertenecían al área de referencia del HUFA. La edad media de los varones ingresados fue de 55,4 años (DE=24,9) y la de las mujeres de 50,8 (DE=25,5) (p<0,05). La frecuentación global anual fue de 5,52 ingresos/100 habitantes en 2008, siendo superior en el sexo femenino (6,05 ingresos/100 habitantes). Los RRe de la frecuentación hospitalaria no variaron dependiendo de la distancia de residencia del paciente con respecto al hospital. La EM fue de 5,5 días, encontrando una asociación lineal positiva entre la EM y la isocrona (p<0,05). Los servicios hospitalarios con mayor número de ingresos han sido Medicina Interna, Cirugía y Obstetricia. El único factor explicativo de la frecuentación tras el ajuste de un modelo de regresión lineal multivariante ha resultado la edad (p<0,05). La estancia media global de los pacientes ingresados ha sido de 5,5 días. Los factores explicativos de la estancia media tras el ajuste de un modelo de regresión lineal multivariante han resultado la edad y el sexo (p<0,05). El índice de complejidad global de nuestros pacientes ha sido de 1,46. Los ingresos más frecuentes en el periodo de estudio, de forma global, fueron debidos al parto con y sin complicaciones. Conclusiones. La distribución demográfica de nuestra población es de tipo regresivo. No hay diferencias por sexo en los pacientes de referencia y las mujeres han tenido más ingresos que los hombres. El tiempo de acceso al hospital no ha determinado diferencias en la frecuentación de la población, mientras que sí ha demostrado incrementar la EM y el consumo de recursos de los procesos atendidos en los pacientes que residen más lejos. Los factores que han influido en la estancia media han sido el sexo y la edad aumentando en los pacientes mayores con respecto a los más jóvenes y en los hombres con respecto a las mujeres. La frecuentación se ha visto influida por la edad aumentando en los pacientes mayores. Palabras clave. Equidad, Accesibilidad, Estancia Media, Grupos Relacionados con el Diagnóstico, Atención Primaria, Frecuentación.