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Efecto de la respuesta virológica sostenida en la evolución de la cirrosis por el virus C. factores predictivos de respuesta

dc.contributor.authorAlonso López, Sonia
dc.date.accessioned2013-04-24T14:58:52Z
dc.date.available2013-04-24T14:58:52Z
dc.date.issued2011
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10115/11630
dc.descriptionTesis Doctoral leída en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid en 2011. Directores de la Tesis: Conrado Fernández Rodríguez y Gil Rodríguez Caravacaes
dc.description.abstractTítulo: Efecto de la respuesta virológica sostenida en la evolución de la cirrosis por virus C. Factores predictivos de respuesta. Objetivo: Evaluar la tasa y el efecto de la RVS en la supervivencia libre de eventos hepáticos y en la supervivencia global de los pacientes con cirrosis hepática por virus C tratados con PEGIFN y RBV y los factores predictivos de respuesta. Diseño: Estudio retrospectivo de cohorte multicentrico. Ámbito: Consulta hospitalaria de pacientes con hepatitis crónica por virus C. Sujetos de estudio: 568 pacientes con cirrosis hepática por VHC compensada en estadio 1 y 2 que recibieron tratamiento antiviral combinado con PEGIFN y RBV desde el año 2001, en 26 hospitales de España. Determinaciones: Se definió RVS si el RNA del VHC fue indetectable en la semana 24 tras la finalización del tratamiento (<50UI/ml). Se siguió la evolución de 508 pacientes tras el final del tratamiento. Los eventos hepáticos incluyeron la aparición de ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia por varices esofágicas, empeoramiento >2 puntos en la escala CPT y CHC. Se realizó un análisis univariante y multivariante para determinar los factores asociados a la RVS y supervivencia libre de eventos hepáticos. La probabilidad actuarial de supervivencia libre de eventos hepáticos de los pacientes con RVS y no respondedores se analizó mediante las curvas de Kaplan-Meir y el test de log rank. Resultados: La tasa de RVS fue del 30,7%, sin diferencias entre centros. La mediana de seguimiento fue de 35 meses (rango 1-81). Los factores predictivos de RVS fueron el genotipo distinto del 1(OR= 4,183; 95 % IC: 2,353-7,438); cumplimiento del 80% de las dosis de PEGIFN y RBV y el 80% del tiempo previsto de tratamiento (OR = 3,177; 95 % IC: 1,752-5,760); la GGT plasmática < 76 IU/ml (OR = 4,092; 95 % IC: 2,418-6,927); la carga viral basal < 6 × 105 (OR = 2,597; 95 % IC: 1,583-4,262); y la ausencia de signos ecográficos de HTP (OR = 2,067; 95 % IC: 1,26-3,39). Ningún paciente con un descenso del RNA del VHC < 1 log 10 en la semana 4 de tratamiento consiguió RVS. La supervivencia libre de eventos a los 5 años fue del 91 % en pacientes con RVS frente a 59 % en los no respondedores (P < 0,001). La supervivencia global en los pacientes con RVS fue del 98 % frente a 86 % en los no respondedores (P = 0,005). Los factores predictivos independientes de la aparición de eventos fueron la ausencia de RVS (HR = 2,66; 95 % IC: 1,32-5,54), la albúmina sérica basal < 3.9 g/dl (HR = 3,06; 95 % IC: 1,81-5,15), y la presencia de varices esofágicas (HR = 2,489; 95 % IC: 1,546-4). La mejoría en el pronóstico fue más evidente en los pacientes con menor gravedad de la hepatopatía al inicio del tratamiento. Conclusiones: La RVS mejora la evolución clínica aumentando de manera independiente la supervivencia libre de eventos hepáticos y la supervivencia global en los pacientes con cirrosis. La hipoalbuminemia y la presencia de varices esofágicas al inicio del tratamiento se asocian a peor evolución independientemente de la RVS. La RVS se obtuvo en una tercera parte de los pacientes con cirrosis por virus C tratados con PEGIFN y RBV. La cinética viral en la semana 4 de tratamiento identifica un subgrupo de pacientes con nula probabilidad de respuesta.es
dc.language.isospaes
dc.publisherUniversidad Rey Juan Carloses
dc.subjectMedicinaes
dc.subjectCirrosises
dc.titleEfecto de la respuesta virológica sostenida en la evolución de la cirrosis por el virus C. factores predictivos de respuestaes
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesises
dc.rights.accessRightsinfo:eu-repo/semantics/openAccesses
dc.subject.unesco3201.03 Microbiología Clínicaes
dc.description.departamentoMedicina Preventiva y Salud Pública e Inmunología y Microbiología Médicas


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