La oferta de la prueba rápida del VIH en la calle como estrategia para promover el diagnóstico precoz en poblaciones vulnerables

Abstract

En el contexto de los países desarrollados, reducir la proporción de personas VIH positivas que desconocen su estado serológico es uno de los objetivos prioritarios. Una de las estrategias diseñadas para fomentar el diagnóstico precoz, es la oferta de la prueba rápida del VIH en entornos no clínicos. En España, estas iniciativas han sido desarrolladas fundamentalmente por ONGs. Madrid Positivo es una de las que más experiencia tiene. Desde 2006 desarrolló un programa que ofertó la prueba rápida en una unidad móvil que se ubicó en lugares céntricos de varias ciudades españolas. Se localizaron lugares muy visibles y transitados por poblaciones diversas: hombres que tienen sexo con hombres (HSH), inmigrantes o jóvenes en general. El objetivo de esta tesis doctoral, es evaluar la capacidad de este programa para fomentar el diagnóstico precoz en poblaciones vulnerables y analizar cuál es su valor añadido con respecto a otros servicios ya existentes en España. Además, también se han analizado algunos elementos relevantes que pueden actuar como facilitadores o como barreras para el diagnóstico. Para la evaluación del programa, se analizó la información proporcionada por las 8923 personas de varias ciudades españolas que acudieron a realizarse la prueba entre 2008 y 2011 y que cumplimentaron una encuesta autoadministrada en papel. La confirmación de los resultados positivos de la prueba rápida se obtuvo contactando con el centro al que se le derivó o personalmente llamando al teléfono facilitado por las personas con dicho resultado. El análisis de los principales elementos facilitadores y de las barreras para el diagnóstico se basó en un tamaño muestral menor por centrarse en ciertas subpoblaciones o en preguntas que estuvieron incluidas en el cuestionario durante un periodo determinado. El análisis descriptivo de las distintas muestras se estratificó en las siguientes categorías de transmisión: HSH, hombres exclusivamente heterosexuales (HTX) y mujeres. Para la evaluación del programa, se analizó el historial de pruebas previas y las razones por las que se realizó. Además, se calculó la prevalencia de infección, el porcentaje de nuevos diagnósticos vinculado al sistema sanitario y el porcentaje de diagnósticos tardíos y los resultados se comparararon con una red nacional de centros de diagnóstico de VIH (Grupo EPI-VIH). El perfil de los nuevos diagnósticos comparó también con el de los identificados por el grupo EPI-VIH y además con los notificados al sistema de información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVH). Para conocer los principales facilitadores y barreras de la prueba, se analizó el grado de preferencia y de importancia otorgado a una serie de contextos posibles para hacerse la prueba y a varios elementos presentes en el proceso de su realización. Se construyeron varios modelos de regresión logística para determinar los factores asociados a no tener prueba previa y se identificaron las principales razones para ello. Por último, entre aquéllos con alguna prueba previa, se analizó su opinión sobre el tiempo que se les dedicó al consejo antes y después de su última prueba. La prevalencia de infección en el programa de pruebas rápidas fue la mitad que la estimada en el grupo EPI-VIH. La práctica totalidad de los nuevos diagnósticos del programa de pruebas rápidas fueron HSH más jóvenes, con mayor nivel de estudios y mayor presencia de inmigrantes latinoamericanos que los del grupo EPI-VIH. La proporción de diagnósticos tardíos en este grupo fue la mitad que en el SINIVIH y muy similar a la del EPI-VIH. No obstante, seis de cada diez, no se habrían hecho la prueba si no hubiesen visto el programa. Asimismo, dos de cada diez no se habían realizado anteriormente la prueba y uno de cada cuatro había dejado transcurrir más de dos años desde la última. Ocho de cada diez nuevos diagnósticos quedaron vinculados al sistema sanitario. Los servicios específicos de diagnóstico, gratuitos que ofrecen los resultados inmediatamente y que no requieren cita previa fueron los preferidos por una población joven, con alta frecuencia de conductas de riesgo y elevada presencia de inmigrantes. Si bien la confidencialidad o el anonimato se consideraron aspectos más secundarios, hay que tener en cuenta que la unidad móvil se situó en lugares muy visibles, por lo que cabría esperar que no haya captado poblaciones que considerase estos elementos como centrales. Tanto en HSH como en HTX y mujeres, la probabilidad de no haberse realizado antes la prueba del VIH fue dos veces superior entre los españoles que en los latinoamericanos. La falta de percepción de riesgo fue, con diferencia, la principal razón mencionada para ello. Sin embargo, el miedo a la discriminación o a las consecuencias legales de un resultado positivo tuvieron muy poca importancia. Aunque el consejo antes y después a la realización de la prueba continúa siendo objeto de debate, la realidad es que no se está realizando en un alto porcentaje de ocasiones, especialmente en los servicios generales de salud, donde por otra parte, se realizan la mayoría de las pruebas del VIH en España.