Estudio sobre la relación entre la inclinación de la trayectoria condilar y los signos clínicos de patología de la articulación témporomandibular mediante el uso de un axiógrafo ultrasónico computerizado

Abstract

La inclinación de la trayectoria condilar (ITC) forma parte de los factores rectores de la oclusión dentaria, que son los que gobiernan los movimientos de la mandíbula. La ITC se encuentra dentro de los factores articulares, que no son modificables si no es mediante tratamiento quirúrgico."Guía" es la parte física de la articulación, incluyendo los cóndilos articulares y el menisco, del concepto de trayectoria, que es un concepto dinámico, siendo la línea imaginaria que genera el desplazamiento del eje de la mandíbula. Al realizar la mandíbula un movimiento de protrusión, el cóndilo mandibular se desplaza hacia abajo y hacia delante, describiendo una trayectoria en forma de "S" itálica. Cuando dicha trayectoria la relacionamos con una línea de referencia horizontal obtenemos la anteriormente mencionada "inclinación de la trayectoria condilar". La inclinación de la trayectoria condilar (ITC) se encuentra directamente relacionada con la pendiente de la eminencia articular ya que, cuando la mandíbula se desplaza anteriormente, el cóndilo se desliza hacia abajo y hacia adelante siguiendo esta pendiente. Existe un amplio abanico de métodos para la obtención de la inclinación de la trayectoria condilar, en nuestro estudio el empleado fue el sistema ARCUS®digma, axiógrafo computerizado ultrasónico que presenta numerosas ventajas entre las que se encuentra su rapidez; confortabilidad para el paciente; sencillez en el manejo y menor coste que otras pruebas. El objetivo general que nos hemos marcado consiste en valorar si existe relación entre los valores de la inclinación de la trayectoria condilar y la presencia de signos y síntomas clínicos asociados a la disfunción Témporomandibular, utilizando para ello un axiógrafo ultrasónico computerizado como método de medición de dicha trayectoria condilar. Nos planteamos, como objetivos específicos determinar la inclinación de la trayectoria condilar de los sujetos del estudio empleando un axiógrafo ultrasónico; comparar los valores obtenidos con los hallados en estudios previos; determinar la prevalencia de signos y síntomas clínicos de patología de la ATM en la muestra seleccionada para este trabajo y, por último relacionar la inclinación de la trayectoria condilar con los signos y síntomas más relevantes de patología de la ATM: dolor, limitación mandibular, ruidos articulares y signos dentarios. Este proyecto se diseña como un estudio observacional descriptivo y transversal entre los estudiantes de tercero y cuarto de Odontología de la Universidad Rey Juan Carlos en Alcorcón, Madrid. En total fueron 103 los sujetos que formaron parte de nuestra muestra. A todos ellos se les entregó un cuestionario donde se recogían las preguntas referentes a su historia médica y dental que se consideraban importantes para excluir o incluir al alumno en el estudio. Dicho cuestionario también contenía una ficha de autoevaluación con 10 preguntas, a las cuales debían responder "si" o "no" referentes a signos clíncos, detectados por ellos mismos, en relación a su ATM, oclusión, musculatura masticatoria, movimientos mandibulares, bruxismo, golpes o accidentes y tratamientos anteriores. En algunas de las preguntas se añadió una escala visual para transformar variables cualitativas en cuantitativas y obtener valores objetivos medibles. A los alumnos considerados válidos se les sometió a una breve exploración clínica basada en el test de procedimientos de examen clínico recomendados por la American Academy of Orofacial Pain. Con dicha exploración estudiamos si existía limitaciones en los movimientos mandibulares; dolor a la presión de los músculos masetero y temporal; dolor a la palpación articular; ruidos dentarios y algún signo dentario asociado a las parafunciones. Finalmente, un segundo investigador tomó los registros cinemáticos con el arco facial ultrasónico ARCUS®digma. Este axiógrafo tiene tres utilidades básicas de las cuales utilizaremos dos: el ajuste del articulador, con el que calculamos los valores reales para ajustar el articulador, entre los que se encuentra el valor de la inclinación de la trayectoria condilar derecha e izquierda, y el análisis funcional, que nos permite trabajar en tiempo real con cualquier movimiento mandibular del paciente. Se concluyó que, en general, no existe relación entre los signos y síntomas clínicos de patología de la articulación témporomandibular con valores mayores de la inclinación de la trayectoria condilar; que estos valores son ligeramente menores a los obtenidos en otros estudios utilizando axiógrafos-pantógrafos; que la prevalencia de signos y síntomas relacionados con patología de la ATM en los sujetos de nuestra muestra es elevada y que el ARCUS®digma en nuestra experiencia clínica, es una herramienta sencilla y cómoda de utilizar.