Estudio clínico y radiológico de artrodesis lumbar circunferencial: Comparación autoinjerto Vs Injerto Liofilizado

Abstract

Fundamento. La artrodesis lumbar circunferencial tipo TLIF es, en la actualidad, una de las intervenciones que más se realiza en pacientes con patología lumbar con indicación quirúrgica. El injerto es una parte fundamental dentro de la cirugía de columna. En la actualidad el gold standard es el autoinjerto de cresta iliaca. Ya ha sido descrito que el autoinjerto de cresta presenta una seria de limitaciones, como son la morbilidad del sitio donante, dolor postoperatorio, posibilidad de infección y la consiguiente prolongación de la estancia hospitalaria; además de la escasez de volumen de injerto disponible. Ante la existencia de estas "limitaciones", la utilización de injerto liofilizado se presenta como una alternativa viable a diferentes niveles, evitando la morbilidad de la cresta iliaca y consiguiendo resultados similares. Métodos. Para ello se ha realizado un estudio cuasi-experimental prospectivo, en el que se han seguido a aquellos pacientes intervenidos mediante artrodesis lumbar circunferencial tipo TLIF de un nivel, durante los años 2010 y 2011. Se partió de un total de 96 pacientes, de los cuales se tuvieron ocho pérdidas y 16 fueron excluidos, por lo que finalmente el tamaño muestral fue de 72. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: en uno se utilizó autoinjerto de cresta iliaca y en el otro injerto liofilizado de banco. A todos éstos se les pasó un cuestionario antes y después de la intervención, donde se recogieron datos sociodemográficos, funcionales (escalas EVA, ODI y SF-36) y se les realizó el seguimiento radiológico protocolizado. Resultados. Tras el análisis global de los resultados y por grupos de injerto, se observó que ambas poblaciones no presentaban diferencias significativas con respecto a su estado socio-demográfico ni funcional, es decir, ambas poblaciones eran similares y por lo tanto comparables. Tras la cirugía ambos grupos mejoraron de manera significativa en la mayoría de subescalas funcionales (EVA, ODI y SF-36). Al comparar un grupo con otro se comprobó que no existían diferencias con respecto a la mejoría de los resultados funcionales ni con los porcentajes de fusión obtenida. Tampoco se encontraron diferencias con respecto a las complicaciones tras la intervención entre una población y otra. Por otro lado, sí que se objetivó una mayor demora del tiempo quirúrgico, del sangrado por drenajes y del tiempo de ingreso en el grupo que utilizó autoinjerto de cresta en comparación con el de liofilizado. Al igual que un 22% de pacientes que presentaron dolor a nivel de la zona donante en el grupo de injerto de cresta. Conclusiones. Recomendamos la utilización de injerto liofilizado en la artrodesis lumbar circunferencial tipo TLIF de un solo nivel, ya que obtiene resultados funcionales y radiológicos similares al gold standard, disminuyendo el tiempo de cirugía, sangrado por drenajes y estancia hospitalaria, además de evitar la morbilidad asociada a la obtención del injerto de cresta iliaca.