Aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en adultos con Diabetes tipo 2. Revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

La diabetes es una enfermedad con elevada morbilidad y una importante causa de mortalidad prematura derivado de la frecuente aparición de complicaciones crónicas microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares (enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y arteriopatía periférica) responsables en última instancia, de la disminución de la esperanza y la calidad de vida en estos pacientes. Existe sólida evidencia de que el tratamiento con aspirina reduce el riesgo de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte de origen vascular, en personas con enfermedad cardiovascular previa o prevención secundaria, incluidos los pacientes con Diabetes Mellitus. En prevención primaria los meta-análisis que analizan el efecto de la aspirina a largo plazo en población general concluyen que el balance riesgo/beneficio es desfavorable al presentar un notable aumento de sangrados graves en el grupo tratado. En pacientes diabéticos los datos provienen mayoritariamente de análisis de subgrupos de estudios en población general. No se ha publicado ningún meta-análisis basado únicamente en ensayos con diabéticos. La recomendación de utilizar aspirina de forma crónica en pacientes diabéticos en prevención primaria sigue estando en debate. En este contexto la Asociación Americana de Diabetes recomienda utilizar aspirina en prevención primaria en pacientes diabéticos a partir de un nivel de riesgo cardiovascular. Las actuaciones de medicina preventivas requieren, más que ninguna otra intervención terapéutica, que estén fuertemente basadas en la evidencia, y que tengan garantías suficientes de que el beneficio es mayor que el daño que se pueda producir. Este estudio trata de aportar nuevas evidencias que clarifiquen este escenario, incorporando en la evolución de la calidad de los resultados nuevos enfoques metodológicos como GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), que permitan mejorar la calidad de las recomendaciones, y siguiendo las directrices de la declaración PRISMA en la elaboración de los documentos.