Efecto de la adecuación de la profilaxis antibiótica en la infección de herida quirúrgica en cirugía ortopédica

Abstract

Objetivo: Estudiar el efecto de la adecuación de la profilaxis antibiótica en las tasas de incidencia de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) en el HUFA. Esta adecuación se evaluará en la cirugía ortopédica de artroplastia de cadera, artroplastia de rodilla y en cirugía de columna (fusión espinal). Diseño: Estudio analítico observacional de cohortes retrospectivo para evaluar el efecto de la adecuación de la profilaxis antibiótica en la incidencia de infección de sitio quirúrgico en cirugía ortopédica. Ámbito de estudio: El estudio se ha llevado a cabo entre la población con patología ortopédica y traumatológica cuyo centro de referencia para tratamiento especializado en traumatología y cirugía ortopédica es el Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA). Aunque en el momento actual el centro es referencia sólo de la población de la ciudad de Alcorcón, el hospital era el centro de referencia de la ciudad de Alcorcón y todos los municipios de su influencia de toda la zona suroeste de la Comunidad de Madrid en el momento de desarrollo de este estudio. Este área de referencia sanitaria era de ámbito rural y urbano y tenía una población aproximada de unos 275.000-300.000 habitantes, según la última actualización del censo nacional del año 2011. Sujetos de estudio: Se incluirán en el estudio pacientes que hayan sido intervenidos de fusión espinal de columna vertebral, artroplastia de rodilla y artroplastia de cadera durante los últimos siete años. Se ha hecho una estimación muestral de 3120 pacientes teniendo en cuenta una confianza del 95%, una potencia estadística 80%, una incidencia de infección en pacientes con profilaxis adecuada menor del 3%, una incidencia de infección en pacientes con profilaxis inadecuada menor del 7,5% para cada procedimiento quirúrgico y una relación de 1/3.5 entre profilaxis inadecuada / adecuada. Determinaciones: Los datos fueron recogidos en una hoja de recogida de datos diseñada al efecto y se registraron en una base de datos relacional y normalizada definida en Access por el equipo investigador. Se realizó un estudio descriptivo de la muestra para conocer las características sociodemográficas de la misma y las características clínicas de los pacientes. Las variables cualitativas se describieron con su distribución de frecuencias y se compararon con la prueba ¿2 de Pearson, con la prueba ¿2 de tendencia lineal en variables ordinales o con la prueba no paramétrica exacta de Fisher cuando se incumplan sus criterios de aplicación. Las variables cuantitativas se describieron con la media y la desviación estándar y se compararon con la prueba t de Student. El efecto de la adecuación de la profilaxis antibiótica sobre la incidencia de infección se analizó calculando el riesgo relativo (RR). Se consideraron todas las diferencias estadísticamente significativas con una p<0,05. Todas las medidas descriptivas y analíticas se describieron con su intervalo de confianza al 95%. Resultados: En artroplastia de rodilla, de 1552 intervenciones, se usó profilaxis en 1533 casos (con más de un antibiótico en 4 de ellos). En un 81.41% (1248 casos), la profilaxis empleada fue la apropiada, frente a un 18.6% (285 casos) donde ésta no lo fue. Se produjeron 15 casos (1.2%) de infección del sitio quirúrgico en el grupo con profilaxis apropiada, y 5 casos (1.75%) en el grupo de profilaxis inadecuada (1 caso, 2.08%, por mala elección del antibiótico y 4 casos, 2%, por inadecuada duración de la profilaxis). Se observó un incremento del riesgo relativo de infección del sitio quirúrgico en pacientes sin profilaxis frente a aquellos con profilaxis adecuada. En artroplastia de cadera, de 1035 intervenciones, se usó profilaxis en 1002 casos (con más de un antibiótico en 10 de ellos). En un 74.35% (745 casos), la profilaxis empleada fue la apropiada, frente a un 25.65% (257 casos) donde ésta no lo fue. Se produjeron 26 casos (3.49%) de infección del sitio quirúrgico en el grupo con profilaxis apropiada, y 9 casos (3.50%) en el grupo de profilaxis inadecuada por inadecuada duración de la profilaxis. Se evidenció la misma tasa de infección del sitio quirúrgico en casos con profilaxis apropiada que en el grupo de profilaxis no adecuada, así como, incremento del riesgo relativo de infección del sitio quirúrgico en pacientes sin profilaxis frente a profilaxis adecuada. En el grupo de cirugía de raquis, de 1203 intervenciones, se usó profilaxis en 1184 casos (con más de un antibiótico en 15 de ellos). En un 74.49% (882 casos), la profilaxis empleada fue la apropiada, frente a un 25.51% (302 casos) donde ésta no lo fue. Se produjeron 34 casos (3.87%) de infección del sitio quirúrgico en el grupo con profilaxis apropiada, y, 8 casos (2.65%) en el grupo de profilaxis inadecuada por inadecuada duración de la profilaxis. Paradójicamente, se evidenció una mayor tasa de infección del sitio quirúrgico en casos con profilaxis apropiada que en el grupo de profilaxis no adecuada; no se observó un incremento del riesgo relativo de infección del sitio quirúrgico en base a la adecuación de la profilaxis antibiótica. Conclusión: Obtuvimos resultados paradójicos en cuanto a tasas de infección (2.92% de casos con profilaxis adecuada vs 2.6% con profilaxis inapropiada). Asociamos este resultado paradójico al hecho de que la principal causa de inadecuación de la profilaxis fue el incumplimiento en la duración (casi siempre, por exceso de la misma). En nuestro estudio, no se demuestra, por tanto, asociación entre inadecuación de la profilaxis y mayor riesgo de ISQ