Valoración y percepción de la estética dental y necesidad de tratamiento mediante dos índices ortodónticos en una población de escolares de la comunidad de Madrid

Abstract

Antecedentes: La ortodoncia ha alcanzado un reconocido auge público en la sociedad actual, siendo una de las especialidades más valoradas en la Odontología. Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública, siendo uno de los principales problemas que con más frecuencia aparecen, junto a la caries y la enfermedad periodontal. Los pacientes buscan tener unos dientes sanos, con una correcta oclusión, una armonía de la sonrisa y, sobre todo, una estética facial adecuada. Además de cumplir el objetivo de obtener una mejor salud bucodental y de mantener una adecuada condición funcional de la cavidad bucal en ortodoncia, es importante conseguir un adecuado grado de autosatisfacción estética y equilibrio social. Objetivos: Planteamos como hipótesis de trabajo la existencia de relación entre los índices y su posible aplicación práctica. El objetivo general es conocer las necesidades de tratamiento y percepción de estética dental mediante la aplicación de los índices estético dental (DAI) y el índice de necesidad de tratamiento ortodóncico (IOTN), así como sus componentes de salud oral (DHC) y componente estético (AC), y variables relacionadas, que incluyen un cuestionario de percepción y una exploración bucodental y ortodóncica básica, que a su vez concluye en una clasificación propuesta por nosotros. Metodología: Se realizaron exploraciones bucodentales en centros escolares de la Comunidad de Madrid, previo consentimiento de los padres y colegios. La muestra empleada estaba compuesta por 552 escolares, con edades comprendidas entre los 12 y 18 años, cursando desde 1ºESO a 2º de Bachillerato. Fueron encuestados y explorados bucodentalmente, en sus respectivos centros educativos, por un único observador, durante los cursos escolares 2012 a 2016, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión fijados para el estudio. Se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo, mediante el programa informático SPSS para Windows (versión 22.0). Se efectuó un análisis estratificado tanto por sexo como por los distintos grupos de edad. A la hora de efectuar la comparación de las variables, se utilizó la Ji_Cuadrado de Pearson, en el caso de muestras pequeñas con la corrección de Fisher (frecuencia menor de 5 en alguna categoría), y para variables cuantitativas se utilizó la prueba t de student en el caso de dos grupos o Anova en el caso de tener más de dos, para contrastar la diferencia de medias. Para todos los contrastes se utilizó un nivel de confianza del 95%. Además, se empleó el índice kappa para determinar la concordancia entre los índices. Resultados: En la exploración bucodental, se observó una mayor frecuencia de higiene oral de carácter regular, tanto por sexo como por edad. Alrededor de 4 de cada 10 escolares, presentaron caries, siendo más prevalente en las niñas y en el grupo de 14-15 años. Un pequeño porcentaje mostró traumatismo en el sector anterosuperior, siendo estadísticamente significativo con respecto al sexo. En la exploración de ortodoncia realizada, se registró mayor frecuencia de Clase I molar, Clases II canina, resalte normal, sobremordida aumentada, desviación de la línea media inferior y discrepancia óseodentaria negativa de carácter leve, sobre todo a nivel inferior. La necesidad de tratamiento según la percepción del paciente, basada en el componente estético del IOTN, fue en su mayoría escasa o nula. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la edad y el componente estético del IOTN. En el componente de salud oral del IOTN, se encuentra una mayor frecuencia de necesidad de tratamiento de los grados 2 y 3, con necesidad leve y moderada de tratamiento, respectivamente. El DAI mostró mayor porcentaje de oclusión normal-leve, sobre todo en las niñas y en el grupo de 12-13 años. La maloclusión moderada, con necesidad de tratamiento electivo, fue la categoría de necesidad de tratamiento más frecuente. En relación a la clasificación planteada por nosotros, existe una mayor necesidad de tratamiento de carácter moderado, con porcentajes superiores en las niñas y en el grupo de mediana edad; seguido de una necesidad leve. Existe una concordancia buena según el índice kappa, de IOTN-DHC y nuestra clasificación globalmente, en las niñas y en los grupos de mayor edad. También se obtuvo una concordancia moderada entre el IOTN-DHC y nuestra clasificación en los niños y en el grupo de 12-13 años; y entre el DAI y nuestra clasificación, en general y en el grupo de 14-15 años. Discusión: Realizamos una discusión de los resultados obtenidos con los diversos autores, no encontrando un estudio tan amplio como el nuestro. Conclusiones: Responden a la hipótesis de trabajo y objetivos planteados. Se necesitan más publicaciones que estudien tanto el estado bucodental como los rasgos oclusales que pueden ocasionar las maloclusiones, mediante una exploración de ortodoncia básica, que además establezca de forma rápida un propio criterio clínico, que sea comparado con índices validados y de eficacia científica disentida a lo largo del tiempo, mediante estudios de relevancia. Al mismo tiempo, deben combinar también el criterio objetivo con el subjetivo, basado en la percepción de la estética dental del paciente mediante cuestionarios contrastados con índices de percepción de la estética dental.