Prevención de la infección del sitio quirúrgico en apendicectomías: efecto de un plan de calidad y seguridad clínica en el Hospital Universitario Fundación de Alcorcón (HUFA)

Abstract

Introducción La apendicitis es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo en urgencias. El riesgo general para desarrollar la enfermedad varía entre 6-20%. La mayoría de las veces precisan de intervención quirúrgica (apendicectomía) como medida definitiva asociándose frecuentemente a infección del sitio quirúrgico (ISQ) como complicación post-quirúrgica. La ISQ constituye una de las causas principales de las infecciones nosocomiales. Es importante la vigilancia y control de índices de ISQ por lo que en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón se implantó un Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica del paciente intervenido de apendicectomía. Objetivos Los objetivos de esta tesis han sido evaluar el efecto de un Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica en la incidencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes intervenidos de apendicectomía, además de conocer su impacto en la estancia media de los pacientes, evaluar la adecuación de la profilaxis antibiótica y la adecuación de la preparación prequirúrgica. Métodos Se evaluó el efecto Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica del paciente sobre la incidencia de ISQ en apendicectomíass mediante un estudio de intervención cuasiexperimental con análisis antes y después en los períodos 2009-2010 (antes de la intervención) y el período 2012-2013 (después de la intervención). El Plan de Calidad se aplicó a lo largo del año 2011 y consistió en: 1) Sustitución del lavado higiénico y quirúrgico de manos con clorhexidina por lavado y desinfección con soluciones hidroalcohólicas; 2) Aumento del número de puntos dispensación de solución hidroalcohólica; 3) Sustitución del afeitado del campo quirúrgico con máquina de afeitar por máquina eléctrica; 4) Antisepsia del campo quirúrgico con clorhexidina alcohólica al 2% en sustitución de la povidona yodada; 5) Campaña de formación a todo el personal sanitario del área de cirugía general con sesiones clínicas explicando el Plan de Mejora; 5) Dispensadores de solución hidroalcohólica de acción con el codo y relojes temporizadores en quirófanos y 6) Proyecciones de salvapantallas con recordatorios de medidas adoptar en el área de cirugía general y aparato digestivo. Se estudió la evolución de los pacientes desde el momento de la cirugía hasta el final del periodo de incubación máximo de una cirugía (30 días). Se evaluó el efecto del Plan de Mejora en la incidencia de infección con la Odds Ratio (OR). Se evaluó la incidencia de ISQ, se estratificó por índice de riesgo NNIS y se calculó la razón estandarizada de incidencia (REI). La REI se comparó con las tasas nacionales y de la Comunidad de Madrid. Resultados Se estudiaron 606 pacientes intervenidos de apendicectomía en el HUFA. La incidencia de ISQ antes del Plan de Calidad fue de 6% y después del mismo disminiuyó a 5,6% sin encontrarse diferencias estadísticas significativas (OR 0,94; IC 95%: 0,49-1,78; p=0,8390). La estancia media se mantuvo muy similar de 4,7 días (DE 7,7) antes del Plan y de 4,6 días (DE 5,4) en el periodo de después.Se obtuvo un REI de 0,88 al comparar con las tasas de Madrid y de 0,67 al comparar con las Nacionales. La adecuación de la profilaxis antibiótica mejoró notablemente tras la aplicación del Plan del 69,2% a un 96,2% (p<0,05) y lo mismo ocurrió con la preparación prequirúrgica del 3% a un 17,5% (p<0,05). Con respecto al lavado de manos hubo un incremento en la adherencia del 37% al 43% de forma global y en el servicio de Cirugía General fue del 30,9% a 40%. Los factores de riesgo con diferencias estadísticas significativas de nuestro análisis multivariante fueron el ASA>2, y uso de drenajes postquirúrgicos. Conclusiones La introducción de una intervención con un Plan de Mejora en las cirugías de apendicectomía en el Hospital Universitario Fundación de Alcorcón disminuyó la incidencia de infección de sitio quirúrgico, pero sin encontrarse diferencias estadística significativas. Nuestra incidencia de infección de sitio quirúrgico estandarizada fue inferior a la esperada que la de Madrid y la de España. Aunque hubo un progreso en la adecuación de la preparación prequirurgica y en la adherencia al lavado de manos es fundamental continuar en una mejora constante por la importancia que representan estas medidas en la prevención de ISQ.