Validación de escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión en Cuidados Intensivos

Abstract

Título: Validación de escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Introducción. EL paciente crítico presenta más factores de riesgos que el resto de pacientes hospitalizados. Es preciso contar con herramientas válidas y fiables que nos indiquen qué pacientes y qué nivel de riesgo tiene. Objetivos. Estudiar la validez de tres escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP) EVARUCI, Norton MI y Braden en pacientes críticos y compararlas. Evaluar el punto de corte óptimo. Determinar la incidencia/prevalencia de UPP en UCI. Material y métodos. Estudio realizado en dos fases: la primera donde se valida las escalas EVARUCI y Norton-MI. Y una segunda, donde se incluye la escala Braden. Se incluyeron todos los pacientes adultos ingresados en la UCI durante el periodo de estudio. Los estadísticos empleados fueron: medias, frecuencias absolutas y relativas, desviación típica, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) valor predictivo negativo (VPN) y Área Bajo la Curva Operador-Receptor (ABC-ROC). Resultados. En la primera parte del estudio, se incluyeron 2534 pacientes, un 61,6% fueron varones y un 38,4% mujeres. La edad media fue de 58,7 años (DE 16,1) La estancia media en UCI fue de 5,94 días, siendo el día medio de aparición de las UPP de 5,82 y un 74,3% en la primera semana de estancia. 292 pacientes desarrollaron UPP. Las localizaciones más frecuentes fueron sacro (38,7%) seguido de ambos talones (34,2%). Las categorías más frecuentes de las UPP fueron un 46,5% para el estadio I y un 42% para el estadio II. Un 68,4% de las UPP se desarrollaron en la UCI. La escala Norton-MI en el punto de corte 14 obtuvo una sensibilidad (S) de 94,05%, una especificidad (E) de 40,47%, un valor predictivo positivo (VPP) de 26,22% y un valor predictivo negativo (VPN) de 96,80%. La escala EVARUCI el punto de corte 10 obtuvo una S de 80,43%, una E de 64,41%, un VPP de 33,71 y un VPN de 93,60. El ABC-ROC fue de 0,774 con un IC 95% y de 0,756 para la escala Norton-MI. En la segunda parte del estudio se incluyeron 548 pacientes, de los cuales 51 pacientes (9,3%) desarrollaron UPP. Un 63,5% fueron hombres y un 36,5% mujeres. La edad media fue de 61,9 años, la estancia media en UCI fue de 8,84 días, y el día medio de aparición de UPP fue de 5,82 días. El total de UPP registradas fueron 73. La escala Norton-MI obtuvo con una S de 87,86 %, una E 29,14%, un VPP 50,30 y un VPN de 74,63 para el punto de corte de 14. Para EVARUCI, la S fue de 79,75%, la E de 54,10%, el VPP de 58,64 y un VPN de 76,60 para el punto de corte de 10. Braden obtuvo una S de 60,09%, una E de 54,71%, un VPP de 51,99 y un VPN de 62,68 para el punto de corte de 12. El ABC-ROC para la escala Norton-MI fue de 0,616, para la escala Braden 0,643 y de 0,712 para la escala EVARUCI. Conclusiones ✓ Las tres escalas han demostrado ser suficientemente válidas para ayudar a predecir el riesgo de desarrollar UPP en pacientes críticos. ✓ La incidencia y prevalencia de las UPP en el presente estudio son parecidas a las indicadas en las UCIs de nuestro país. ✓ La sensibilidad y el ABC-ROC son muy parecidas tanto en EVARUCI como en Norton-MI en la primera parte del estudio. ✓ Los puntos de corte que mejor han predicho las UPP en este estudio son los siguientes: 10 EVARUCI, 12 Braden y 14 Norton-MI.