Validez de constructo y predictiva de la wisconsin gait scale en pacientes con ictus agudo, subagudo y crónico

Abstract

Introducción. La marcha es uno de los principales objetivos de la rehabilitación tras un ictus, por lo que su evaluación permite diseñar estrategias terapéuticas, predecir el riesgo de caídas o cuantificar los avances en el proceso de recuperación. La Wisconsin Gait Scale (WGS) es una escala válida para evaluar el patrón de marcha en pacientes que han sufrido un ictus, pero no se ha analizado la validez de constructo y la validez predictiva respecto a escalas de independencia para la marcha, equilibrio y funcionalidad en diferentes etapas de la evolución tras la lesión. Objetivos. Establecer la validez de constructo de la WGS en pacientes con ictus en diferentes fases de su evolución, así como analizar la validez predictiva de la WGS para predecir el riesgo de caídas. Material y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de validez de constructo y validez predictiva de la WGS. Para ello se recogieron datos de 61 pacientes con ictus que fueron ingresados en la Unidad de Rehabilitación de Daño Cerebral del Hospital Los Madroños (Brunete, Madrid). Los pacientes se seleccionaron de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión: haber sido ingresados con menos de 8 semanas de evolución, tener un diagnóstico de ictus confirmado por resonancia magnética o tomografía axial computarizada, haber establecido la marcha y el equilibrio como objetivos prioritarios en el tratamiento y recibir tratamiento rehabilitador por parte de un equipo interdisciplinar. Se utilizaron la Functional category ambulatory (FAC), la Berg Balance Scale (BBS), la Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS), el Barthel Index (BI) y el Functional Independence Measure (FIM). Se empleó la escala BBS como variable de referencia o variable dependiente para predecir el riesgo de caídas a través de la escala WGS. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante un año, analizándose la validez de constructo tras el ingreso (fase aguda), a los tres meses (fase subaguda), a los seis meses y al año (fase crónica). La validez de constructo entre las escalas se calculó mediante el coeficiente de correlación de Spearman. La validez predictiva de la escala WGS se analizó mediante el cálculo de las curvas ROC (del inglés, receiver operating characteristics). Además, se obtuvieron los puntos de corte de la escala WGS para clasificar a los sujetos con ictus según su riesgo de caídas. Resultados. Se recopilaron los datos de 61 pacientes evaluados en fase aguda y subaguda, 58 en fase crónica después de 6 meses y 42 después de doce meses. El motivo principal de la pérdida de pacientes fue el alta de la unidad de rehabilitación. La media de edad de los pacientes analizados fue de 62,75 (13,31) años, su puntuación media en la escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) al ingreso fue de 13,48 (6,18). Se recopilaron datos de 40 hombres y 21 mujeres de los cuales 47 habían tenido un ictus isquémico y 14 hemorrágico. 34 pacientes presentaron la lesión en el hemisferio derecho, 21 en el hemisferio izquierdo, 3 presentaron un ictus bilateral y 3 subcortical. También se recogieron datos sobre el territorio vascular afectado de manera que 8 presentaron lesión en la arteria basilar, 38 en la arteria cerebral media, 3 en la arteria cerebral anterior, 1 en la artéria carótida interna, 1 en la arteria comunicante anterior y 10 en territorio difuso. La validez de constructo de la WGS en pacientes con ictus en etapa aguda fue moderada con la FAC (r = - 0,773), la BBS (r = - 0,676), la PASS (r = - 0,646), el BI (r = -0,657) y la FIM (r = - 0,592). En la etapa subaguda, la validez de constructo de la WGS fue excelente con la FAC (r = - 0,878), la BBS (r = - 0,882), el PASS (r = - 0,847) y el BI (r = - 0,813). La correlación fue moderada con la FIM (r = - 0,693). Todos los valores de correlación mejoraron en etapas crónicas. A los seis meses, la validez de constructo de la WGS con la FAC (r = -0,905), la BBS (r = -0,817), la PASS (r = -0,892), el BI (r = - 0,867) y la FIM (r = -0,801) fue excelente. Del mismo modo, la validez de constructo a los 12 meses de la WGS fue excelente con la FAC (r = -0,888), la BBS (r = -0,908), la PASS (r = -0,890), el BI (r = 0.810) y la FIM (r = -0,821). Todas las curvas ROC fueron significativas para clasificar a los pacientes con ictus según su riesgo de caídas a partir de la WGS. Las puntuaciones de corte para el riesgo de caídas fueron 23,425 en la etapa aguda, 26,275 en la etapa subaguda, 24,975, a los 6 meses y 21,65 a los 12 meses. Conclusiones. La WGS presenta una correlación moderada con la capacidad de marcha, el equilibrio y la funcionalidad en pacientes con ictus en etapa aguda. La correlación con la FAC, la BBS, la PASS y el BI en las etapas subaguda y crónica fue excelente. La WGS es capaz de predecir el riesgo de caídas medido con la escala BBS entableciéndose una serie de puntos de corte en las diferentes etapas de evolución del ictus.