Evaluación de variables funcionales, somatosensoriales y psicosociales en pacientes de Atención Primaria con Síndrome de Dolor del Trocánter Mayor

Abstract

Introducción: El Síndrome Doloroso del Trocánter Mayor (SDTM) tradicionalmente ha sido atribuido a diferentes etiologías y estructuras en la región de la cadera, sin embargo, un enfoque contemporáneo basado en el mayor conocimiento de los procesos de cronificación del dolor establecen el propio dolor como una de las posibles causas de perpetuación de este proceso patológico que afecta a 1.8 de cada 1000 pacientes que consultan por dolor de cadera en atención primaria de salud. Objetivo general: Evaluar la relación entre variables funcionales con aspectos sensoriales y psicosociales relacionados con el dolor en pacientes de atención primaria con SDTM Métodos: Se realizaron tres estudios transversales que incluyeron pacientes con SDTM y Dolor Lumbar Crónico (DLC), derivados a las unidades de fisioterapia de atención primaria, previamente diagnosticados por su médico de familia. En los estudios se evaluaron características sensoriales, funcionales y factores psicosociales implicados en los procesos de cronificación del dolor y que están implicados en el SDTM: 1. Medición de umbrales de detección del dolor a la presión (UDDP) y sumación temporal de estímulos táctiles en zonas locales y periféricas a la zona Trocantérea, modulación condicionada del dolor. 2. Medidas de autoinforme de aspectos psicosociales, de dolor y discapacidad (Escala Tampa de Kinesiofobia, TSK-11; Escala de Catastrofismo ante el Dolor, ECD; Escala de Gradación del Dolor Crónico, EGDC; Cuestionario de Autoeficacia ante el Dolor Crónico, CADC; Escala Visual Analógica de intensidad del dolor, EVA; Escala de Discapacidad por artrosis de Cadera y Rodilla, WOMAC; Escala de Calidad de Vida, EuroQoL-5D-5L; Factor de Riesgo Pronóstico de Cronificación, PRS). 3. Medidas funcionales de estabilidad dinámica con el Y Balance Test (YBT) En los estudios se realizó un análisis descriptivo y comparativo, en un estudio se utilizaron análisis de fiabilidad y se realizaron contrastes de significación mediante el tamaño del efecto, así como análisis predictivos mediante regresión lineal. Resultados: Los resultados obtenidos en los tres estudios que componen esta tesis indican que: 1) La estabilidad dinámica en los pacientes de atención primaria con SDTM, evaluada con el YBT, tiene una correlación moderada negativa estadísticamente significativa (P < 0,001) con la intensidad del dolor (r = - 0,596), la desesperanza (r = - 0,304) y la discapacidad (r = - 0,436), y una correlación moderada positiva estadísticamente significativa con la Autoeficacia (r = 0.432). El alcance anterior del YBT se predijo para el 43,8% de la varianza mediante la kinesiofobia, la intensidad del dolor y la discapacidad. 2) El 34,7 % de los pacientes con SDTM mostraron una alteración del sistema inhibitorio descendente mediante una modulación condicionada del dolor negativa, y la modulación condicionada del dolor mostró una correlación moderada negativa estadísticamente significativa con el porcentaje de área de expansión del dolor en estos pacientes. 3) Los pacientes con DLC en comparación con los pacientes con SDTM presentan diferencias estadísticamente significativas en la magnitud del dolor crónico (P < 0,05) con un tamaño del efecto medio (d= 0, 51), así como en el dolor vinculado a la CVRS, sin embargo no presentan diferencias estadísticamente significativas en relación al riesgo pronóstico de cronificación (P = 0,233). Conclusiones: En conclusión, los pacientes con SDTM muestran alteradas variables funcionales como el equilibrio dinámico, que se ve afectado por aspectos psicológicos como la kinesiofobia o la discapacidad percibida y la intensidad del dolor. Del mismo modo, uno de cada tres pacientes de atención primaria con SDTM tiene alterada la función moduladora del dolor reflejando también un aumento de la expansión del dolor y una hiperalgesia en zonas remotas de la cadera, que reflejan alteraciones somatosensoriales que podrían estar relacionadas con procesos de sensibilización central. Sin embargo, a pesar de que la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con SDTM es mayor que en los pacientes que padecen dolor lumbar crónico inespecífico, el riesgo pronóstico de cronificación es similar en los dos casos.