Somnoscopia (D.I.S.E – Drug Induced Sleep Endoscopy): validación y reproducibilidad

Abstract

Introducción: El tratamiento gold estándar para la apnea obstructiva del sueño (AOS) es la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP). Sin embargo, en los últimos años, la cirugía de la vía aérea superior (VAS) comienza a ser contemplada como primera línea de tratamiento en pacientes bien seleccionados. La somnosco- pia, en inglés drug induced sleep endoscopy (DISE), ayuda en la selección del pa- ciente y la planificación del tratamiento quirúrgico. A pesar de que esta técnica está ampliamente extendida, la forma de expresar sus resultados no está estandarizada. Material y métodos: Estudio prospectivo de cohortes con 100 pacientes. Se realizó anamnesis completa, exploración sistemática en consulta, incluyendo ma- niobra de Müller, y exploración mediante DISE en quirófano, quedando ambas gra- badas. Los hallazgos en la DISE se describieron en función de 3 escalas: NOHL, VOTE y DISE index. Posteriormente, dos investigadores visualizaron todo el mate- rial grabado y contestaron a las escalas. El análisis de concordancia entre los ob- servadores fue realizado. Resultados y discusión: Se observó un elevado porcentaje de acuerdo con una concordancia pobre interobservador para las 3 escalas observadas, tanto para el grado como para la forma. El mayor nivel de concordancia se objetivó en la epiglotis y la escala VOTE fue ligeramente superior al resto. Analizando la concordan- cia entre los observadores a pares, se encontró mayor concordancia entre los in- vestigadores que trabajan habitualmente juntos. La escala de hipertrofia de base lingual y el estadiaje de Friedman demostraron tener un valor predictivo positivo para el colapso de base de lengua objetivado en DISE, mientras que no lo hubo con la maniobra de Müller. Concusiones: La DISE es una técnica fiable, válida, reproductible, y de gran ayuda en la exploración de la VAS del paciente con AOS. La información propor- cionada es superior que la que se obtiene en la exploración en consultas, evitando sobretratar a los pacientes. La escala que ha demostrado mayor fiabilidad para ex- presar los resultados es la escala VOTE.