Lesiones melanocíticas con glóbulos en periferia en pacientes de alto riesgo de melanoma en seguimiento en una unidad de dermatoscopia digital

Abstract

INTRODUCCIÓN El manejo de las lesiones melanocíticas con glóbulos periféricos (LMGP) es habitualmente edad-dependiente y supone un reto en pacientes de alto riesgo de melanoma. OBJECTIVOS Evaluar las características clínicas, dermatoscópicas y por microscopía confocal de reflectancia (MCR) de LMGP en pacientes de alto riesgo de melanoma en seguimiento mediante dermatoscopia digital y reconocer si alguna de ellas se asocia a malignidad. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que durante 24 meses se recogieron consecutivas LMGP en pacientes en seguimiento en dermatoscopia digital. Todas las lesiones fueron evaludas con dermatoscopia, MCR e histología. RESULTADOS Obtuvimos 154 pacientes, con edad media de 42,45 años (18,78-73,19). Se diagnosticaron 3 melanomas (MM) y 19 nevus displásicos (ND). No hubo diferencias significativas en la edad de los pacientes y el diagnóstico (p 0,662). El tamaño mayor o igual a 6 mm de diámetro y la asimetría en 2 ejes se asociaron a MM (p 0,01, p 0,003). Pacientes con más de 1 LMGP tuvieron menos probabilidad de tener MM. Los colores azul-gris y rojo fueron más frecuentes en ND y MM (p 0,013 y 0,000). Los glóbulos periféricos (GP) de diferentes formas y tamaños se asociaron a ND y MM (p 0,000 y p 0,001). En lesiones nuevas, presentar GP en menos del 25% de la circunferencia se asoció a malignidad (p 0,010). Los signos confocales de malignidad fueron más frecuentes en MM: células pagetoides (p 0,000), non-edged papilas (p 0,001), nidos junturales atípicos (p 0,000), células atípicas en la unión dermo-epidérmica (p 0,000) y nidos compactos irregulares (p 0,019). La dermatoscopia y la MCR fueron capaces de diagnosticar el 100% de los MM y el 84,21% de ND. El coeficiente Kappa entre el diagnóstico dermatoscópico-RCM vs el diagnóstico histológico fue de 0,76. CONCLUSIONES Recomendamos extirpar LMGP únicas con asimetría en 2 ejes, ≥6 mm, las lesiones nuevas con GP en menos del 25% de la circunferencia, las lesiones con GP irregulares en forma y tamaño y con nidos compactos irregulares en MCR, independientemente de la edad del paciente.