Neuromodulación cerebral no invasiva: efectos de la tDCS y de la tSMS sobre la función motora.

Abstract

Introducción Las técnicas de estimulación cerebral no invasiva (NIBS) se han desarrollado en los últimos años como respuesta a la falta de eficacia de diversos tratamientos en patologías que implican trastornos del sistema nervioso central (SNC). Las NIBS han demostrado su eficacia en patologías neuropsiquiátricas y neurológicas, como el accidente cerebrovascular (ACV), patología que resulta especialmente relevante dado su limitado pronóstico de recuperación funcional con los tratamientos convencionales. A pesar de sus limitaciones, las técnicas NIBS, como la estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS), han demostrado producir mejoras significativas en la rehabilitación funcional del ACV. Aún es necesario encontrar protocolos de estimulación óptimos, así como nuevas técnicas de NIBS que resulten económicas y efectivas.

Objetivo El objetivo de la presente tesis doctoral fue determinar la eficacia de la tDCS combinada con rehabilitación en el tratamiento de la marcha y el equilibrio en personas con ACV, así como comprobar su efectividad en las mejoras a largo plazo de la funcionalidad del miembro superior en esta misma población, dos ámbitos que presentaban una necesidad de aunar los estudios realizados hasta la fecha. Además, se planteó el objetivo de evaluar la efectividad clínica de la estimulación transcraneal por campos magnéticos estáticos (tSMS), una novedosa técnica de NIBS, en la modificación de la destreza manual en sujetos sanos.

Métodos Para responder a los objetivos de la presente tesis doctoral, se realizaron tres estudios. Para los dos primeros objetivos, se realizaron dos revisiones sistemáticas. Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos MEDLINE/Pubmed, Web of Science, Scopus PEDRo y Scielo para encontrar ensayos clínicos que respondieran a las preguntas de investigación. Respecto al tercer objetivo, se realizó un ensayo clínico aleatorizado triple ciego, en el que se aplicó una sesión de tSMS en la corteza motora primaria de 40 individuos sanos, evaluando la función motora de la mano antes, inmediatamente después, 15 minutos después y 40 minutos después de la estimulación. La función motora de la mano se evaluó mediante la prueba de golpeteo con los dedos (finger tapping test), la prueba de golpeteo con los dedos en 5 segundos, la prueba de la clavija de nueve agujeros y la fuerza de agarre de la mano.

Resultados En el primer estudio, se incluyeron 10 artículos con un total de 222 pacientes de ACV, mostrándose de forma cualitativa que el uso de la tDCS combinada con rehabilitación mejora los parámetros de la marcha, el equilibrio estático y dinámico y la funcionalidad de las extremidades inferiores en pacientes con ACV. En el segundo estudio se incluyeron 9 artículos, incluyendo un total de 368 pacientes de ACV, mostrándose de forma cualitativa que las mejoras en la funcionalidad del miembro superior mediante el uso de la tDCS combinada con rehabilitación se mantienen a largo plazo (3 meses a 1 año). En el tercer estudio, se encontraron diferencias significativas entre la aplicación de tSMS y tSMS simulada a los 15 minutos de la estimulación a favor del grupo de tSMS real en el finger tapping test (3,3 (1,01); CI= 0,47-6,13; d= 0,42; p= 0,015), y finger tapping test de 5 segundos (4,2 (1,98); CI= 0,199-8,2, d= 0,68; p= 0,04). En el análisis intragrupo, se observó un número significativamente menor de golpeteos inmediatamente después de la estimulación en el grupo de estimulación simulada (2,2 (0,99); IC= 0,18-4,22; d= 0,84p= 0,034), pero no en el grupo de estimulación real.

Conclusiones Los resultados encontrados en esta tesis sugieren que la tDCS combinada con rehabilitación produce mayores mejoras en la marcha y el equilibrio en personas con ACV que la rehabilitación por sí sola; además, parece que las mejoras conseguidas durante la tDCS y la rehabilitación motora de las extremidades superiores en el ACV se conservan a largo plazo de 3 meses a 1 año. En cuanto a la tSMS, una sesión unilateral de tSMS en el córtex motor del hemisferio dominante de individuos sanos no reduce la destreza manual ni la fuerza de prensión. Esta aplicación parece tener beneficios en el rendimiento motor del hemisferio contralateral a la corteza motora estimulada. Su aplicación puede ser recomendable en diferentes enfermedades neurológicas con disminución de la motricidad manual