Cambios ecográficos, sensoriomotores y funcionales en pacientes con epicondilalgia lateral: un estudio observacional de casos y controles

Abstract

Introducción: La epicondilalgia es una entidad de dolor caracterizada por la presencia de dolor en la región lateral del codo, y acompañada por pérdida de fuerza durante actividades de agarre o prensión con el miembro superior afecto. En la actualidad se estima que su prevalencia es del 1-3% en la población general, afectando de forma similar a mujeres y hombres. Aunque su fisiopatología es compleja y su patogénesis es multifactorial, a nivel clínico las fuentes de dolor más frecuentes suelen ser el tendón del extensor común, por un proceso patológico del tendón o tendinopatía, así como la musculatura extensora. Por otro lado, otra posible fuente de dolor relacionada con la epicondilalgia es el tejido nervioso, en este caso el nervio radial. Hay investigaciones que han observado la presencia de un aumento de la mecano-sensibilidad del nervio radial en sujetos con epicondilalgia, lo que puede indicar la presencia de alteraciones del procesamiento nociceptivo y una alteración sensorial específica de dicho nervio. Objetivos: Los objetivos de la presente tesis doctoral son: 1) evaluar las características de del dolor en pacientes con epicondilalgia; 2) analizar las características estructurales del nervio radial en los pacientes con epicondilalgia y comparar los hallazgos con sujetos sanos; 3) evaluar las características morfológicas del tendón del extensor común en pacientes con epicondilalgia, así como sus características sensoriales, y comparar los hallazgos con sujetos sanos. Métodos: La presente tesis doctoral empleó una metodología observacional y transversal dividida en tres artículos: un artículo que incluye una cohorte de pacientes con epicondilalgia (Estudio 1); y dos artículos en los que se compararon pacientes con epicondilalgia frente a sujetos sanos en un diseño de casos y controles (Estudios 2 y 3). Para el estudio 1, se incluyeron pacientes con epicondilalgia (n=37) y se evaluaron variables sociodemográficas (edad, sexo, peso,), clínicas (historia e intensidad de dolor, discapacidad), variables psicofísicas (umbrales de dolor a la presión en 4 puntos del cuerpo a nivel bilateral), la evaluación de la presencia de síntomas de sensibilización central (cuestionario CSI) y de síntomas relacionados con características neuropáticas del dolor (cuestionario S-LANSS). Para el estudio 2, se compararon datos de pacientes con epicondilalgia (n=37) con un grupo control de características similares (n=37). Se evaluaron bilateralmente los umbrales de dolor a la presión en tres puntos de recorrido del nervio radial y se realizó una evaluación ecográfica bilateral y posterior medición del área de sección transversal del nervio radial en dos puntos de su recorrido. Para el estudio 3, se compararon datos de los pacientes con epicondilalgia (n=37) con un grupo control de características similares (n=37). Se realizó una evaluación de los umbrales de dolor a la presión en a nivel bilateral en zona sintomática (codo), en zonas relacionadas a nivel segmentario (C5-C6 y segundo espacio metacarpiano) y una zona distante y libre de dolor (tibial anterior). Se realizó una evaluación ecográfica bilateral y posterior análisis y mediciones morfológicas (área de sección transversal, grosor y ancho del tejido) tanto del tendón del extensor común como del músculo extensor radial corto del carpo, así como del grosor del músculo supinador...