Funcionalidad de la marcha en población adulta con lesión medular incompleta: análisis y validación de una nueva métrica basada en variables cinemáticas múltiples

Abstract

Las personas con lesión medular (LM) experimentan una pérdida de independencia en la movilidad como resultado de la alteración parcial o completa de las funciones motoras, sensoriales y vegetativas. En consecuencia, la participación e integración en la comunidad de estas personas se ve limitada, lo que implica una disminución en la calidad de vida. Por este motivo, alcanzar una marcha independiente, segura y efectiva es de gran relevancia para este grupo de población, particularmente en aquella con LM incompleta (LMI). La recuperación de la función de marcha a través de diferentes abordajes terapéuticos precisa de una evaluación de la función ambulatoria, para lo cual es deseable la aplicación de herramientas válidas, fiables y sensibles, de utilidad clínica e internacionalmente aceptadas. Objetivo. El objetivo de la presente tesis doctoral fue: i) conocer el estado del arte en relación a las medidas de resultado que están actualmente disponibles para la evaluación funcional de la capacidad ambulatoria en población con LM, independientemente de su etiología, analizando asimismo sus propiedades psicométricas y sus limitaciones; ii) investigar la aplicabilidad del índice Gait Deviation Index (GDI) para valorar el deterioro de la marcha en la población adulta con LMI a través de la evaluación de su relación con los niveles del índice de marcha para la LM WISCI (“Walking Index for Spinal Cord Injury”) II; iii) analizar la validez de constructo del índice Gait Deviation Index for Spinal Cord Injury (SCI-GDI) en población adulta con LMI en su relación con las siguientes medidas: las espaciotemporales de la marcha y del equilibrio, tales como el test de marcha de los 10 metros (10MWT, siglas en inglés de: “Ten-Meter Walk Test”) y el Timed Up and Go Test (TUGT); las medidas categóricas de la marcha, tales como el WISCI II y los ítems de movilidad en interiores y exteriores de la versión III de la medida de la independencia de la LM (SCIM IIIIOMob, siglas en inglés de: “Spinal Cord Independence Measure indoors/outdoors mobility items”); y, por último, las medidas clínicas de la puntuación motora de la extremidad inferior (LEMS, siglas en inglés de: “Lower Extremity Motor Score”) y la escala modificada de Ashworth (MAS, siglas en inglés de: “Modified Ashworth Scale”). Metodología. Con el fin de responder a los objetivos de la presente tesis doctoral, se llevaron a cabo tres estudios. Para la consecución del primer objetivo, se realizó una revisión sistemática de la literatura científica a través de la consulta de las bases de datos PubMed, Cochrane y PEDro hasta la fecha 1 de abril de 2020. En respuesta al segundo objetivo, se llevó a cabo un estudio en el que se registró la cinemática de la marcha en tres dimensiones (3D) para el cálculo del GDI de una muestra de 34 pacientes con LMI y 50 voluntarios sanos con el sistema de captura de movimiento Codamotion®. Los datos del GDI fueron agrupados para cada nivel del WISCI II registrado en los pacientes y los datos de los voluntarios sanos se analizaron como un conjunto adicional. Finalmente, para alcanzar el tercer objetivo, se obtuvieron los datos del SCI-GDI de una muestra de 50 voluntarios sanos y 35 adultos con LMI. El grupo con LMI también fue evaluado con las siguientes medidas: el 10MWT, tanto a velocidad preferente (10MWTpref) como a velocidad máxima (10MWTmáx); el TUGT; los niveles preferente y máximo del WISCI II (WISCI IIpref y WISCI IImax, respectivamente); la SCIM IIIIOMob; el LEMS y la MAS. Resultados. En el primer estudio, se incluyeron 17 artículos escritos en inglés. Cinco de ellos estudiaron el WISCI, cuatro estudiaron el 10MWT y dos estudiaron el test de los 6 minutos (6MWT, siglas en inglés de: “Six-Minute Walk Test”), el TUGT y la escala del equilibrio de Berg (BBS, siglas en inglés de: “Berg Balance Scale”). El resto de los artículos estudiaron las siguientes métricas: el Gait Profile Score (GPS), el SCI-FAP (Spinal Cord Injury Functional Ambulation Profile), el Five Times Sit-to-Stand Test (FTSST), el Spinal Cord Injury Functional Ambulation Inventory (SCI-FAI), la SCIMIOMob, los Locomotor Stages in Spinal Cord Injury (LOSSCI), y las escalas Community Balance and Mobility (CB&M) y Activity-based Balance Level Evaluation (ABLE). En relación con el segundo estudio, los resultados mostraron que el GDI se distribuía normalmente en todos los niveles del WISCI II, tanto en el grupo con LMI como en el grupo de voluntarios sanos. Los resultados manifestaron, además, una relación creciente entre los valores del GDI y los niveles del WISCI II en los sujetos con LMI, pero solo discriminativa en los niveles 13, 19 y 20 del WISCI II. El índice distinguió con éxito el grupo de voluntarios sanos de todos los individuos con LMI. En el tercer estudio, el SCI-GDI mostró una fuerte correlación con el 10MWT y una buena correlación con el LEMS, el TUGT, el WISCI IIpref y la SCIM IIIIOMob. No se encontraron correlaciones significativas con el WISCI IImax y la MASConclusiones. Los hallazgos encontrados en la presente tesis doctoral defienden la idea de que la elección de una medida de resultado única o de un conjunto de medidas debe ser determinada por el clínico en función del objetivo de la evaluación, pero también de los recursos humanos, financieros y de tiempo requeridos para la realización de la prueba. A partir de los resultados obtenidos en el primer estudio, se propone una evaluación basada en la combinación del análisis 3D de la marcha con un mínimo de medidas de resultado válidas y fiables -10MWT, TUGT y WISCI II- para cubrir todo el espectro funcional de la capacidad ambulatoria. Desde esta perspectiva, el GDI, métrica basada en variables cinemáticas múltiples extraídas a partir del análisis 3D de la marcha, manifestó no ser una medida apropiada para representar la desviación del patrón de marcha en la población adulta con LMI con respecto a un perfil de referencia cuando se compara con los niveles descritos por el WISCI II. Finalmente, en el tercer artículo se demostró la validez de constructo del SCI-GDI en su relación con el 10MWT, el TUGT, el LEMS, la SCIM IIIIOMob y el WISCI IIpref para evaluar el deterioro de la marcha en adultos con LMI que caminan de forma independiente..