Utilidad de la DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy) combinada con el selector de avance mandibular (SAM) titulable como predictor de éxito para tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con dispositivos de avance mandibular.

Abstract

Los dispositivos de avance mandibular (DAM) son un tratamiento eficaz alternativo a la CPAP (continue positive air pressure) para pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS). Dado que la respuesta entre pacientes es muy variable, resulta necesario encontrar un método que ayude en la selección de los pacientes respondedores. La endoscopia inducida por fármacos, somnoscopia o DISE (drug induced sleep endoscopy) es la prueba que más información aporta sobre la colapsabilidad de la vía aérea superior (VAS). Se propone el uso de un dispositivo, el Selector de Avance Mandibular (SAM) durante la DISE, para identificar a los candidatos a tratamiento con DAM utilizando una maniobra titulable, reproducible y medible. En esta tesis doctoral se realizaron tres estudios: El primero estudió la relación entre la gravedad de la AOS y el grado de respuesta al avance mandibular, así como determinar el avance necesario para mejorar la permeabilidad de la VAS durante la DISE. Con el objetivo de estandarizar la exploración para el estudio del paciente candidato a terapia con DAM, se describió el protocolo DISE-SAM. Los resultados no mostraron ninguna relación entre la gravedad y la recomendación de DAM. Además, hubo una débil relación positiva entre el avance requerido para obtener una respuesta y la gravedad de la enfermedad. Mediante el protocolo DISE-SAM se evaluó la respuesta y el rango de protrusión mandibular, evitando el sesgo inter examinador de la maniobra de avance mandibular manual. A raíz de este estudio, se podrá sugerir prescribir el DAM como tratamiento único, alternativo o múltiple siguiendo las recomendaciones SAM en un diseño personalizado según la respuesta esperada. Un segundo estudio se realizó con el objetivo de analizar las modificaciones producidas en los distintos niveles de la VAS con el SAM. Se comparó la VAS sin y con avance mandibular. El grupo de roncadores presentó diferencias a nivel del velo y la orofaringe. El grupo de participantes con AOS leve presentó diferencias a nivel de la lengua, además de las mencionadas anteriormente. Por último, los sujetos con AOS moderada-grave presentaron cambios a todos los niveles. Posteriormente, se analizó el impacto del avance mandibular. Los sujetos con ronquido primario y AOS leve-moderado presentaron cambios variables en función del nivel, mientras que en los sujetos con AOS grave, los cambios fueron equivalentes en los distintos niveles. En roncadores los tratamientos combinados deben ir dirigidos a aliviar colapsos de velo y orofaringe mientras que en pacientes graves debe considerarse tratamientos para todos los niveles de la VAS. Se analizaron los niveles responsables de colapsos residuales, siendo por orden la velofaringe, la orofaringe, la epiglotis y por último la lengua. La epiglotis podría ser causa de fracaso de tratamiento con DAM en pacientes con AOS cuando se presenta colapso primario en decúbito supino y también es causa de empeoramiento para un número pequeño de pacientes al introducir la maniobra de avance. Por último, se realizó un tercer estudio para analizar el valor del protocolo DISE-SAM como predictor de éxito del tratamiento con DAM. Se realizó mediante la comparación de los estudios de sueño pre y post tratamiento poniendo de manifiesto que las recomendaciones realizadas tras las exploraciones con el protocolo DISE-SAM se correspondían con la mejoría en los parámetros estudiados (IAH, saturación mínima de O2 y CT90).