Efectos de la Inclusión de la Neuromodulación Percutánea Ecoguiada en el Nervio Supraescapular y el Nervio Axilar en un Programa de Ejercicio Terapéutico en Pacientes con Dolor de Hombro

Abstract

Antecedentes: La estimulación nerviosa eléctrica percutánea con el nervio como diana terapeútica (NMP) parece ser eficaz para el tratamiento del dolor musculoesquelético; sin embargo, no existen estudios que hayan indagado su eficacia en el dolor de hombro. Objetivo: Investigar los efectos sobre las variables clínicas (discapacidad y dolor), así como sobre los aspectos emocionales (ansiedad, depresión y calidad de sueño) y las variables físicas (propiocepción, fuerza y movilidad), de agregar NMP a un programa de ejercicios en pacientes con síndrome de dolor subacromial. Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, con tres grupos paralelos. Sesenta pacientes con síndrome subacromial fueron asignados al grupo de ejercicio solo (n=20), ejercicio más NMP (n=20) o ejercicio más NMP placebo (n=20). Los pacientes de los tres grupos realizaron un programa de ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del manguito rotador y estabilizadores de escápula dos veces al día durante 3 semanas. Los pacientes asignados al grupo NMP además recibieron cuatro sesiones (una semana) de NMP guiadas por ecografía dirigidas al nervio axilar y supraescapular. Los pacientes asignados al ejercicio más NMP placebo recibieron una aplicación simulada. La variable principal fue la discapacidad, medida con el cuestionario Disabilities of the Arm Shoulder and Hand (DASH). Las variables secundarias fueron dolor, nivel de ansiedad, síntomas depresivos, calidad del sueño, propiocepción articular, fuerza isométrica y movilidad activa del hombro. Todas las variables fueron evaluadas al inicio del estudio, a la semana, al mes y a los tres meses tras la intervención. El análisis se realizó por intención de tratar con ANCOVA de modelos mixtos con el factor grupo como factor inter-sujeto y con factor tiempo como facto intra-sujeto. En el caso de todas las variables que se midieron bilateralmente (propiocepción, fuerza y movilidad), se añadió el factor lado en el análisis. Resultados: No se encontraron diferencias entre los grupos para la variable principal, es decir, discapacidad (no interación grupo * tiempo: F=0,292; P=0,748; 𝜂𝑝2=0,011): los tres grupos mejoraron de forma similar durante el estudio. De forma general, no se observaron diferencias entre los tres grupos (ausencia de interación grupo * tiempo) en la mayoría de las variables (niveles de ansiedad: F=0,780; P=0,463; 𝜂𝑝2=0,027; síntomas depresivos: F=0,559; P=0,575; 𝜂𝑝2= 0,02; calidad sueño: F=0,294; P=0,747; 𝜂𝑝2=0,01; propiocepción en flexión: F=1,578; P=0,209; 𝜂𝑝2=0,027; propiocepción en abducción: F=1,309; P=0,274; 𝜂𝑝2=0,023; rango articular en flexión: F=2,029; P=0,136; 𝜂𝑝2=0,035; rango de movimiento en abducción: F=0,801; P=0,451; 𝜂𝑝2=0,014; rango de movimiento en rotación externa: F=0,792; P=0,375; 𝜂𝑝2=0,007; fuerza isométrica en flexión: F=0,661; P=0,519; 𝜂𝑝2=0,012; fuerza isométrica en abducción: F=0,960; P=0,386; 𝜂𝑝2=0,017; fuerza isométrica en rotación externa: F=0,966; P=0,384; 𝜂𝑝2=0,007; fuerza isométrica en rotación interna: F=2,091; P=0,128; 𝜂𝑝2=0,036). Se encontró una interacción de grupo * tiempo (F=3,370; P=0,04; 𝜂𝑝2=0,109) para la variable de dolor: los pacientes que recibieron ejercicio más NMP mostraron una mayor mejora en el dolor de hombro al mes que el grupo de ejercicio (Δ -1,2; IC del 95% -2,3 a -0,1) o el grupo placebo (Δ-1,3; IC del 95% -2,5 a -0,1). No se encontraron diferencias a los tres meses en el dolor. Conclusión: La inclusión de NMP en un programa de ejercicios no produjo mejores resultados en variables clínicas, psicológicas y físicas en pacientes con síndrome de dolor subacromial al mes y a los tres meses del tratamiento. Solo se encontró un cambio menor en el dolor al mes tras el tratamiento, cuya relevancia clínica es cuestionable.