Uso combinado de la microscopía confocal de reflectancia y la dermatoscopia digital para el seguimiento de pacientes de alto riesgo de melanoma

Abstract

Introducción La dermatoscopia digital (DD) es una estrategia útil para el seguimiento de los pacientes con alto riesgo de melanoma. La microscopía confocal de reflectancia (MCR) es una valiosa herramienta de segundo nivel tras la dermatoscopia para la evaluación de lesiones difíciles de diagnosticar. Objetivo Evaluar el valor de MCR en la monitorización con dermatoscopia digital que, de rutina, se emplea con los pacientes de alto riesgo de melanoma. Material y métodos Estudio con recogida de datos de caracter prospectivo, realizado durante un período de 22 meses. Las lesiones melanocíticas cambiantes se detectaron mediante DD. Se estudiaron mediante MCR e, independientemente de su resultado, todas se extirparon. Se utilizó la histopatología como la prueba de diagnóstico definitivo. Resultados Se estudiaron ochenta y siete lesiones, incluidos 11 melanomas finos. La evaluación dermatoscópica en el seguimiento reveló una asociación estadísticamente significativa entre el melanoma y la asimetría en dos ejes (p = 0,035). El crecimiento y otros cambios relevantes en la estructura o el color no difirieron significativamente entre los nevus y los melanomas. Las células pagetoides generalizadas, las papilas mal definidas, los nidos junturales irregulares y no homogéneos, y las estructuras en sábana se asociaron significativamente a malignidad (p <0,001). La MCR permitió un diagnóstico preciso de melanoma en 10 de 11 casos (90,9%). El caso restante se clasificó como un nevo displásico. Cuarenta y seis lesiones (52.8%) en las que la MCR no detectó atipia se consideraron extirpadas innecesariamente. Conclusiones La combinación de la DD y la MCR facilita el reconocimiento de melanomas finos y podría reducir las excisiones innecesarias.