The Popping Sound During High Velocity Low Amplitude Thrust Spinal Manipulation

Abstract

Introducción La manipulación vertebral es una de las intervenciones de terapia manual más usadas para el tratamiento de desórdenes musculo-esqueléticos. Sin embargo, aún existe controversia en la literatura científica en torno a una definición clara y unánime. El intento más provechoso para definir la manipulación vertebral fue llevado a cabo por la Federación Internacional de Fisioterapeutas Manipulativos Ortopédicos (en inglés IFOMPT) e incluye el sonido de la cavitación y una mejor descripción de los efectos como parte de la definición. De hecho, ni la expectativa de un único sonido de cavitación procedente de la articulación diana o faceta articular en disfunción, ni el deslizamiento previsto durante la movilización de alta velocidad y baja amplitud (en inglés HVLA), son consistentes con la literatura. En realidad, tanto las pruebas anecdóticas como la literatura, sugieren que es frecuente que una manipulación produzca dos o más sonidos de cavitación articular característicos. A pesar de la heterogeneidad en la definición, práctica y teorías que sustentan la manipulación vertebral, la literatura actual recomienda este abordaje conservador, dentro de un paquete multimodal, para las condiciones músculo-esqueléticas más prevalentes de la columna vertebral, apoyando el uso de esta intervención en la práctica clínica como un tratamiento efectivo, usado tanto de forma aislada como combinado con otras aproximaciones terapéuticas. Por tanto, existe la necesidad de crear un marco basado en la evidencia de modo que se establezcan unos requerimientos estándares en la definición y aplicación racional de esta intervención terapéutica. Objetivo e Hipótesis Nuestro objetivo fue determinar de qué lado de la columna vertebral procedía el sonido de la cavitación producido durante una manipulación cráneo-cervical, una manipulación cérvico-torácica o manipulación lumbosacra, utilizando un análisis tiempo-frecuencia. Los objetivos secundarios fueron calcular la media de sonidos de cavitación, la duración de la manipulación, y la duración aislada del sonido de cavitación. Métodos Se colocaron bilateralmente acelerómetros de superficie en la proximidad de las articulaciones cigapofisarias a nivel cráneo-cervical, cérvico-torácico y de la unión lumbosacra, previamente a la realización de una movilización de alta velocidad y baja amplitud en individuos sanos sin dolor. Los acelerómetros se conectaron a un sistema de adquisición de datos (FOCUSRITE Scarlett 2i2, 96 KHz, 24-bit conversión) y a un ordenador portátil MacBook Pro con el software AUDACITY para la captura del sonido con una frecuencia de muestra fijada en 96,000 Hz. El software AUDACITY normalizaba automáticamente la energía acústica a valores entre -1 y +1 (sin unidad de medida). Por cada manipulación se extrajeron dos señales de audio que se procesaron independientemente mediante cálculo del espectrograma para obtener la liberación de energía en el tiempo en cada lado de la región manipulada. Debido a la ausencia de datos con los que comparar esta novedosa metodología utilizando un análisis tiempo-frecuencia de la cavitación, los autores no llevaron a cabo un cálculo del tamaño de la muestra (análisis descriptivo). Resultados Se detectaron sonidos de cavitación de forma bilateral en 34 (91.9%) de las 37 manipulaciones mientras que el sonido fue unilateral en solo 3 (8.1%) de las manipulaciones aplicadas a la unión cráneo-cervical: el sonido de cavitación tenía una probabilidad significativamente mayor (P < 0.001) de ocurrir bilateralmente que de forma unilateral. De los 132 sonidos de cavitación totales, 72 tuvieron lugar en el mismo lado, y 60 en el lado contrario a la articulación diana, en este estudio, C1-C2. Dicho de otro modo, el sonido de cavitación no tenía mayor probabilidad de tener lugar en el mismo lado o lado contrario (P > 0.294). El número medio de cavitaciones por técnica manipulativa en rotación de C1-C2 fue de 3,57 (95%IC 3,19 - 3,94) y el número medio de cavitaciones por sujeto tras manipulaciones a ambos lados derecho e izquierdo C1-C2 fue 6,95 (95%IC 6,11 - 7,79). La duración media de una sola cavitación audible fue de 5,66 ms (95%IC 5,36 - 5,96) y la duración media de una manipulación fue de 96,95 ms (95%IC 57,20 - 136,71). Se detectaron sonidos de cavitación de forma unilateral en 53 (91.4%) de las 58 manipulaciones cérvico-torácicas y sonidos de cavitación bilateral sólo 3 (8.6%) de las 58 manipulaciones: el sonido de cavitación tuvo una probabilidad mayor (P < 0.001) de producirse unilateralmente que bilateralmente. Además, el sonido de cavitación tenía una probabilidad significativamente mayor (P < 0.001) de ocurrir en el lado contralateral al de la aplicación de la palanca del terapeuta. El número medio de sonidos de cavitación por empuje manipulativo fue de 4,35 (95%CI 2,88 - 5,76). La duración media de una sola manipulación fue 60,77 ms (95%IC 28,25 - 97,42) y la duración media de un sonido aislado de cavitación fue 4,13 ms (95% IC 0,82 - 7.46). Además de las ráfagas de energía de un solo pico y de varios picos, el análisis del espectrograma también demostró sonidos de alta frecuencia, de baja frecuencia y frecuencias múltiples para cada una de las manipulaciones. Durante la ejecución de las 60 manipulaciones aplicadas a la unión lumbosacra, se recogieron un total de 320 sonidos de cavitación, de los cuales 176 tuvieron lugar en el mismo lado y 144 en el lado contrario a la articulación diana (L5-S1). Es decir, la cavitación secundaria a la manipulación derecha o izquierda L5-S1 no tenía mayor probabilidad de producirse en la faceta articular de arriba que en la del lado de apoyo. Es más, sonidos de cavitación simultáneos en ambos lados se detectaron excepcionalmente (2% casos) durante las manipulaciones lumbares. La media de cavitaciones audibles por técnica manipulativa lumbosacra fue 5,27 (rango 2-9). La duración media de una manipulación aislada fue 139,13ms (95% IC 5,61 - 493,79) y la duración media de un sonido de cavitación aislado fue 2,69 ms (95%IC 0,95 - 4,59). Conclusión Un solo modelo podría no ser suficiente para explicar la totalidad de los sonidos audibles durante las técnicas manipulativas de alta velocidad y baja amplitud. Por tanto, el novedoso avance en el conocimiento de esta materia con los estudios presentados aporta información a los terapeutas que realizan terapia manipulativa vertebral para hacer una mejor selección de una técnica manipulativa concreta. La aproximación tradicional basada en dirigir la técnica a una faceta articular diana ipsilateral o contralateral no resultaría realista. Un conocimiento más profundo en torno a los mecanismos de acción de la manipulación vertebral puede tener un gran impacto en la aplicación clínica y en la investigación.