RM mamaria en la estadificación preoperatoria del carcinoma de mama. Aplicación en subgrupos de pacientes

Abstract

En los últimos 10 años se ha introducido la RM mamaria en la estadificación preoperatoria de las pacientes con carcinoma de mama para la evaluación locoregional con el fin de determinar el planteamiento quirúrgico más adecuado. El objetivo es detectar lesiones adicionales, carcinoma contralateral, disminuir el número de reintervenciones en pacientes sometidas a cirugías conservadoras y el número de recidivas locales, todo ello en relación con su alta sensibilidad (cercana al 100% para el carcinoma infiltrante). Debido a la menor especificidad; el problema fundamental son los falsos positivos que necesitan de otras técnicas de imagen o de procedimientos intervencionistas, a veces complejos, para ser aclarados. Existe una gran discrepancia en el sentido de si la RM está indicada en estadificación y en que pacientes podría estar recomendada. Hay abundante bibliografía con resultados divergentes, que relaciona diferentes aspectos de la paciente o del tumor con una mayor rentabilidad de la prueba. Se ha postulado que algunas características de la paciente (mujeres jóvenes, con mamas densas,..) o del tumor (carcinomas lobulares) podrían predecir en que pacientes la RM preoperatoria va a tener un valor complementario. Se han extraído conclusiones acerca de subgrupos de pacientes a partir de artículos especialmente diseñados para evaluar la exactitud de la técnica en subgrupos de pacientes o bien, a partir de datos obtenidos en el contexto de estudios generales de evaluación de exactitud o de impacto. El propósito de este estudio es determinar, a partir de nuestra experiencia entre abril del 2004 y diciembre del 2009 (264 pacientes), si la densidad mamaria medida en la mamografía previa, la edad, el estado menopáusico y la presencia de carcinoma in situ, asociado al infiltrante, en la biopsia previa, son factores que nos permiten discriminar un grupo de pacientes donde la técnica va a ser significativamente mas rentable que en el grupo general. La localización de subgrupos con mayor rentabilidad podría tener un reflejo en la práctica clínica de nuestro grupo y suponer un ahorro económico y de tiempo en la utilización de la RM.