Infección de localización quirúrgica en colecistectomia. Estudio de cohortes en un hospital de segundo nivel de la Comunidad de Madrid

Abstract

Introducción La infección de localización quirúrgica (ILQ) en la cirugía de la vesícula biliar es importante y puede acompañarse de patología asociada. Esto justifica la implantación de programas epidemiológicos de vigilancia y control. Objetivos Los objetivos de esta tesis fueron estimar la incidencia acumulada y densidad de incidencia de ILQ en el procedimiento quirúrgico de colecistectomía, estudiar los factores de riesgo relacionados con ella y evaluar la adecuación a los protocolos de profilaxis antibiótica y preparación prequirúrgica. Métodos Estudio observacional de cohortes prospectivo de incidencia de ILQ en pacientes intervenidos de colecistectomía en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA) durante el periodo comprendido desde el 1 de enerol de 2006 y el 31 de diciembre de 2013. Se evaluó la incidencia de ILQ, se estratificó por índice de riesgo NNIS y se calculó la razón estandarizada de incidencia (REI). La REI se comparó con las tasas nacionales, de la Comunidad de Madrid y de los CDC. Se evaluó el cumplimiento y adecuación del protocolo de profilaxis antibiótica y de preparación prequirúrgica, analizándose su influencia en la ILQ con el Riesgo Relativo (RR). También se estudiaron los posibles factores de riesgo endógenos y exógenos. Se utilizó el programa de vigilancia y control INCLIMECC adaptado el HUFA. Todos los pacientes estudiados fueron seguidos durante el periodo de incubación máximo de infección de cirugía sin implante de 30 días postoperatorios. Resultados Se estudiaron 1532 pacientes intervenidos de Colecistectomia en el HUFA. La incidencia de ILQ acumulada fue de 1,96. La REI fue de 1,78 sobre la tasa americana, de 0,89 por debajo de la tasa de la Comunidad de Madrid y de 0,78 por debajo de la tasa nacional española. La densidad de incidencia de infección de localización quirúrgica ha sido de 0,0004 infecciones por paciente y día, menor que en las tasas españolas y mayor que en las americanas. La adecuación de la preparación prequirúrgica al protocolo hospitalario ha sido alta, por encima del 78%. El cumplimiento de los protocolos de profilaxis antibiótica ha sido alto. Los factores de riesgo de infección de localización quirúrgica identificados en nuestro estudio han sido la cirugía laparoscópica, la asociación de neoplasia, el rasurado del campo quirúrgico previo a la cirugía y la duración de la cirugía mayor del percentil 75. Las tasas de infección de localización quirúrgica por índice de riesgo NNIS se incrementan a medida que aumentan los niveles de dicho índice, oscilando entre 0,7% y 10,0%. El sistema de vigilancia hospitalaria vigente en el HUFA, con seguimiento del paciente tanto en el ingreso como al alta en los 30 días postoperatorios, ha tenido un alto cumplimiento y ha sido fundamental para la vigilancia y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria Conclusiones La incidencia de ILQ en el procedimiento quirúrgico de colecistectomía en el HUFA ha sido superior a la de los programas americanos de vigilancia, pero inferior a la de los españoles y de la Comunidad de Madrid. El sistema de vigilancia hospitalaria vigente en el HUFA ha tenido un alto cumplimiento y ha sido fundamental para obtener estos resultados. Seria conveniente incluir nuevas variables a estudio que parecen pueden influir en la infección de localización quirúrgica como son la normotermia, normoglucemia, hiperoxigenación, nutrición y transfusión sanguínea perioperatoria con el objetivo de poder analizar la tendencia de la infección de localizacion quirúrgica en la colecistectomía y evaluar posibles acciones de mejora. Además este trabajo refuerza la conveniencia de disponer de programas sistematizados de vigilancia epidemiológica de la infección relacionada con la asistencia sanitaria en todos los hospitales, ya que se han demostrado ser coste-efectivos.