Vigilancia epidemiológica de la cirugía del apéndice

Abstract

Introducción El impacto de la infección de sitio quirúrgico (ISQ) en la cirugía del apéndice junto con la elevada prevalencia de su patología asociada, justifica su vigilancia epidemiológica y prevención. Objetivos Los objetivos de esta tesis fueron estimar la incidencia acumulada y densidad de incidencia de ISQ en el procedimiento quirúrgico de apendicectomía, los factores de riesgo relacionados con ella y evaluar el protocolo de cumplimiento de profilaxis antibiótica y preparación prequirúrgica. Métodos Estudio observacional de cohortes prospectivo de incidencia de ISQ en pacientes intervenidos de apendicectomía en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA) durante el periodo comprendido desde el 3 de Abril de 2010 al 29 de Agosto de 2011. Se evaluó la incidencia de ISQ, se estratificó por índice de riesgo NNIS y se calculó la razón estandarizada de incidencia (REI). La REI se comparó con las tasas nacionales y de la Comunidad de Madrid (CAM). Se evaluó el cumplimiento y adecuación del protocolo de profilaxis antibiótica y de preparación prequirúrgica, analizándose su influencia en la ISQ con el Riesgo Relativo (RR). También se estudiaron los posibles factores de riesgo endógenos y exógenos. Todo ello mediante el sistema de vigilancia denominado ¿Registro Regional de Infección Hospitalaria de la Comunidad de Madrid¿ (RIHOS) con seguimiento del paciente tanto durante el ingreso como al alta en los 30 días postoperatorios. Resultados Se estudiaron 267 pacientes intervenidos de apendicectomía en el HUFA. La incidencia de ISQ acumulada fue de 5,9%. La REI fue de 0,86 por debajo de la tasa de la Comunidad de Madrid y de 0,87 por debajo de la tasa nacional española. La densidad de incidencia de ISQ fue de 0,00199 infecciones/paciente-día. Se administraron el 90% de las profilaxis antibióticas indicadas con una adecuación global al protocolo del 62,17%. El grado de adecuacion global de la preparación prequirúrgica fue tan sólo del 56,8%. No se encontró asociación de la infección con la adecuación de la profilaxis antibiótica ni con la adecuación de la preparación prequirúrgica (p>0,05). Los únicos factores de riesgo de ISQ significativos en el estudio multivariante de nuestro trabajo fueron el grado I NNIS y la Diabetes Mellitus (p<0,05). Las tasas de infección de sitio quirúrgico por índice de riesgo NNIS se incrementan a medida que aumentan los niveles de dicho índice, oscilando entre 1,13% y 60%. Conclusiones La incidencia de ISQ en el procedimiento quirúrgico de apendicectomía en el HUFA ha sido inferior a la de la Comunidad de Madrid y a la de los hospitales españoles. El sistema de vigilancia hospitalaria vigente en el HUFA ha tenido un alto grado de cumplimiento y ha sido fundamental para obtener estos resultados. Es imprescindible incluir nuevas variables a estudio que parecen pueden influir en la infección del sitio quirúrgico de la cirugía apendicular como son la normotermia, normoglucemia, hiperoxigenación, nutrición y transfusión sanguínea perioperatoria con el objetivo de poder analizar la tendencia de la infección de sitio quirúrgico en la apendicectomía y evaluar posibles acciones de mejora.