Evaluación de la medición del carbónico espirado como predictor para el cese de las maniobras de resucitación en la parada cardio respiratoria

Abstract

La parada cardiaca es una situación que requiere de una actividad asistencial rápida y eficaz, la toma de decisiones en estos momentos debe ser dirigida de forma excepcionalmente precisa. Desde hace varias décadas la monitorización de los gases durante la reanimación han dirigido las maniobras terapéuticas en varios aspectos, como el control del medio interno y la ventilación que fue tomada como la base del principio de la resucitación. El cambio de milenio, trajo consigo modificaciones en el soporte vital avanzado e introdujo la incorporación de la monitorización no invasiva del dióxido de carbono espirado (EtCOz), la utilidad de esta medida fué aumentando desde el diagnóstico y monitorización en el enfermo respiratorio, hasta papeles más importantes en el paciente en parada, como la determinación de la correcta colocación del tubo endotraqueal, e incluso la posibilidad de predecir la supervivencia del paciente después de los 20 minutos de reanimación cuando sus niveles son inferiores a 10 mmHg, actualmente en discusión. Estos aspectos, nos han llevado a formular la hipótesis de evaluar la posibilidad de conocer si las medidas iniciales de EtCOz, podrían ser también predictores del desarrollo final de la parada cardiorrespiratoria, analizar si otros productos derivados del metabolismo podrían tener papel relevante en esta hipótesis y cuales podrían hacerlo. Así hemos estudiado la utilidad de EtC02.¡ lactato y pH y sus asociaciones en el inicio de la reanimación cardiopulmonar avanzada como pronosticadores de la supervivencia en la misma. Hemos realizado un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo. En el que se han valorado las asistencias a pacientes en parada cardiorrespiratoria asistidos por el Servicio de Emergencias Médicas del Ayuntamiento de Madrid (SAMUR), durante los años 2014, 2015 y 2016. Evaluando los parámetros de gases y analíticos medidos durante el soporte vital avanzado. En el estudio descriptivo de la muestra las variables categóricas se han descrito mediante sus frecuencias absolutas y relativas. Las variables numéricas, a través de la media y la desviación estándar y la mediana y percentiles 25 y 75 independientemente de su distribución. Hemos realizado contrastes de hipótesis mediante regresión logística univariante para evaluar la asociación estadística entre la variable dependiente (Exitus vs. no Exitus) y las variables explicativas. Se recogieron un total de 1028 informes asistenciales de los tres años estudiados, tras su depuración, tan sólo de 868 se pudieron obtener datos. 683 de éstos (78.7%) estaban realizados sobre varones y 185 (21.3%) en mujeres, la edad media de la muestra era de 63 años, y fueron divididos en dos grupos para su estudio, pacientes supervivientes 468 (53.9%), y fallecidos 400 (46%), este último estrato a su vez compuesto por donantes en asistolia (53 informes) y muertes in situ (347 informes). En los informes, se obtuvieron las medidas iniciales y finales de EtCOz, pH, lactato, pOz, pCOz, C03H, BE, Na, Cl, K, Ca, Hematocrito, Hemoglobina, Glucemia, Creatinina, líquidos perfundidos y maniobras y técnicas realizadas. Se obtuvo significación estadística en las medidas iniciales de las variables EtCOz, pH, K, Hematocrito y Hemoglobina, relacionadas con la supervivencia de la parada, pudiendo detectar como asociación a la supervivencia en la parada cardiaca aquellas mediciones de carbónico espirado inicial superiores a 35 mmHg y hematocrito superior a 48%, y por el contrario se relacionó a mayor mortalidad las medidas de K superior a 5.5 mEq/1 y Ph inferiores a 7.1. No se pudo obtener una asociación determinante de las mediciones de lactato ni del Exceso de Bases a la mortalidad o supervivencia en los informes estudiados.