Impacto de la duración del tratamiento oncológico en los resultados a largo plazo

Abstract

Introducción: El tratamiento excesivo de pacientes con cáncer es una práctica común. La quimioterapia con fines paliativos puede aliviar síntomas relacionados con la enfermedad, lo que implica una mejora en la calidad de vida del paciente, pero también puede conllevar la aparición de efectos adversos a nivel físico y/o psicológico. Los beneficios e inconvenientes asociados a la quimioterapia con fines paliativos deben ser continuamente evaluados a la hora de decidir si continuar, modificar o suspender un tratamiento quimioterápico. El objetivo de este estudio fue analizar las líneas de quimioterapia y los factores clínicos para evaluar el sobretratamiento en el contexto de supervivencia, estado de salud y el uso de recursos sanitarios en un hospital universitario. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de cáncer de mama, páncreas, próstata, pulmón, ovario y vejiga avanzado que recibieron quimioterapia paliativa entre enero 2006 y julio 2012. De la historia clínica electrónica se recogieron variables demográficas, terapéuticas y clínicas. Para los pacientes fallecidos, se identificaron una serie de indicadores de agresividad terapéutica: última dosis de quimioterapia recibida dentro de los 14 días antes de la muerte, nuevo régimen de quimioterapia iniciado en los últimos 30 días antes de la muerte, más de una visita al Servicio de Urgencias en el último mes antes de la muerte y fallecimiento en hospital de agudos. Resultados: El estudio incluyó un total de 500 pacientes diagnosticados con los siguientes tipos de cáncer en estadío avanzado: mama, páncreas, próstata, pulmón, ovario y vejiga. Los pacientes recibieron una mediana de 2 líneas de quimioterapia y las tasas de respuesta disminuyeron con cada línea (42,6% para la primera, 27,3% para la segunda y 16,9% para la tercera línea). El sobretratamiento se identificó en el 57,5% de los pacientes fallecidos. Los pacientes tratados excesivamente recibieron una mediana más baja de ciclos de quimioterapia y consultas al Servicio de Oncología, pero más alta en cuanto a ingresos hospitalarios y derivación a cuidados paliativos (p <0,05). Los pacientes con cáncer de pulmón y ovario tratados excesivamente tuvieron peores resultados de supervivencia que sus homólogos no sobretratados. Los análisis multivariantes confirmaron la existencia de diferencias estadísticamente significativas en supervivencia entre los pacientes sobretratados y los no sobretratados para cáncer de ovario (65,3 semanas; IC95%: 26.9-103.8, p<0,001) y de pulmón (14,7 semanas, IC95%: 8,2 a 21,2, p<0,001). Conclusiones: El sobretratamiento puede no mejorar los resultados en pacientes con cáncer avanzado, de hecho, en nuestro estudio los resultados muestran que un tratamiento agresivo no se traduce en mejores resultados de supervivencia. Los indicadores predefinidos que advierten sobre el posible tratamiento excesivo deben ayudar a la toma de decisiones clínicas.