Utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar en el seguimiento de pacientes con insuficiencia cardiaca

Abstract

La ecografía pulmonar comenzó a utilizarse como herramienta de apoyo en el diagnóstico diferencial de la disnea aguda en urgencias. En este contexto, se observó que la presencia de un patrón ecográfico consistente en un predominio bilateral de las llamadas líneas B era altamente sugestivo de descompensación de insuficiencia cardiaca. Así como el valor diagnóstico de la ecografía en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda está ampliamente refrendado por múltiples estudios, su valor pronóstico en los pacientes con insuficiencia cardiaca estable apenas se ha empezado a explorar. El objetivo de esta tesis doctoral es valorar la utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar realizada en el ámbito de consultas, a pacientes asintomáticos, en seguimiento por insuficiencia cardiaca crónica. Se diseñó un estudio observacional de cohortes prospectivo, en el que se realizó una ecografía pulmonar a 54 pacientes el día en que acudían a consulta programada de seguimiento de insuficiencia cardiaca. La ecografía se clasificó como positiva o negativa para síndrome intersticial ecográfico en función del número de líneas B observadas. Se constituyeron así dos cohortes a estudio: la de los pacientes con y sin síndrome intersticial. Se realizó un seguimiento de todos los pacientes durante un periodo mínimo de seis meses y máximo de un año, recogiendo como eventos indicativos de mal pronóstico las visitas a urgencias, reingresos y fallecimientos debidos a descompensación de insuficiencia cardiaca. Se incluyeron 29 hombres y 25 mujeres. El 53,7% (29) presentaban síndrome intersticial ecográfico. De los enfermos con síndrome intersticial ecográfico, el 48,3% (14) reingresaron durante el periodo de seguimiento, frente al 16% (4), de los que no tenían dicho síndrome (p= 0.012). Considerando como variable de resultado final, la necesidad o no de reingresos, las visitas a urgencias y los fallecimientos, en el grupo de pacientes con síndrome intersticial ecográfico, el 55,2% (16), presentaron al menos una de estas complicaciones, frente al 20% (5) de los participantes sin el síndrome (p= 0.008). Se efectuó a continuación un análisis multivariable, en el que la presencia de síndrome intersticial y el aumento progresivo en sucesivas consultas de la cifra de péptido natriurético, fueron los únicos dos parámetros con influencia significativa en el pronóstico final del paciente. En nuestro estudio, la ecografía pulmonar realizada a pacientes asintomáticos con antecedentes conocidos de insuficiencia cardiaca crónica, proporciona información útil sobre el pronóstico de dicha enfermedad a medio plazo, observándose un riesgo aumentado de descompensación entre los pacientes afectos de síndrome intersticial. Implementar el uso de la ecografía pulmonar de forma rutinaria en las consultas, como un complemento de la exploración física habitual, podría ayudar a identificar a los pacientes con más riesgo de descompensación, facilitando de este modo la toma de decisiones terapéuticas adecuadas.