Actualización de la fisiopatología de las neuropatías por atrapamiento y propuesta de nuevos métodos de intervención

Abstract

Introducción: En Europa se calcula que en torno a un 20% de la población sufre dolor crónico, de ellos entorno al 7% encajaría con un dolor crónico con características neuropáticas. Dentro de las neuropatías periféricas más comunes y que pueden ser frecuente causa de dolor neuropático están las neuropatías por atrapamiento. La etiología de las neuropatías por atrapamiento sigue siendo en gran medida desconocida. Objetivos: Identificar cambios estructurales y funcionales en el sistema somato-sensorial en función de la presencia y la severidad del dolor neuropático. Identificar alteraciones centrales en el procesamiento del dolor en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo (STC) mediante medidas sensoriales, psicofisiológicas y mapas de dolor. Describir la eficacia que las diferentes intervenciones de fisioterapia tienen sobre los principales biomarcadores de dolor neuropático periférico en modelos preclínicos. Comprobar la eficacia de la movilización neural activa, la movilización neural mediante terapia espejo, movilización neural mediante observación de acciones y un protocolo clásico de ejercicios de mano (movilidad y fuerza) sobre la mecanosensibilidad neural, umbral de dolor a la presión a nivel proximal y distal. Métodos: Se realizaron cuatro estudios. Dos observacionales transversales con cohortes de pacientes con síndrome del túnel del carpo. En estos dos se realizaron diferentes pruebas somatosensoriales y de procesamiento del dolor, así como la realización de diferentes cuestionarios relacionados con la función y la salud emocional. En otro ensayo se llevó a cabo una revisión sistemática para analizar los efectos de la fisioterapia en modelos animales de dolor neuropático periférico. Por último, se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado ciego simple. En él se realizaron pruebas de mecanosensibilidad neural, procesamiento del dolor, pruebas funcionales y de capacidad de imaginar movimiento en voluntarios sanos. Éstos fueron sometidos a tratamiento de movilización neural mediante técnicas de representación de imagen. Resultados: Los pacientes con síndrome del túnel del carpo, presentaron perdida de función correspondiente tanto a neuropatías de fibras grandes como pequeñas. Además, presentaron alteraciones en el procesamiento del dolor a nivel central mediante la presencia de hiperalgesia extraterritorial y alteraciones en la modulación condicionada de dolor. En comparación con los sujetos sanos, presentaron una peor salud emocional, aunque estas no fueran puntuaciones clínicamente relevantes. El cuestionario de sensibilización central no es útil para detectar esa característica en este tipo de pacientes. Los modelos animales de dolor neuropático periférico presentan alteraciones en distintos tipos de biomarcadores. Las distintas técnicas de fisioterapia se han mostrado eficaces a la hora de regular las sobreexpresiones de los diferentes sistemas que se asocian a la presencia de dolor neuropático. Todas las intervenciones (movilizaciones neurales activas, movilizaciones neurales a través de terapia de espejo y observación de acciones y un protocolo de fuerza y movilidad de muñeca) testadas fueron capaces de disminuir la mecanosenbilidad neural y la hiperalgesia proximal, sin embargo, no consiguieron mejorar el procesamiento del dolor o la hiperalgesia al frío. Tampoco fueron eficientes en la mejora de la capacidad de imaginar. Conclusiones: Los pacientes con síndrome del túnel del carpo presentan una alteración de ambos tipos de fibras (mielínicas y amielínicas). Además, presentan síntomas extraterritoriales que podrían deberse a alteraciones en el sistema nervioso central y la presencia de neuroinflamación u otros biomarcadores. Estos biomarcadores descritos en los modelos preclínicos de dolor neuropático periférico son susceptibles de modularse mediante los diferentes tratamientos de fisioterapia (ej.: ejercicio o movilizaciones). Las nuevas técnicas de representación de imagen pueden mejorar el procesamiento del dolor y la mecanosensibildad neural en sujetos sanos en el área del nervio mediano. Aunque estas se necesitarían testar en pacientes con lesión focal de nervio, podrían ser una buena opción terapéutica en el futuro.