Efecto de la cirugía otorrinolaringológica en la vía aérea superior: Utilidad de la somnoscopia (DISE – drug induced sleep endoscopy)

Abstract

Introducción: Una vía aérea superior (VAS) colapsable parece ser la principal causa de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHS). La cirugía otorrinolaringológica de la VAS podría modificar las estructuras anatómicas de la misma, mejorando el SAHS. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la cirugía nasal y orofaríngea en el colapso de la VAS utilizando la somnoscopia, en inglés, drug induced sleep endoscopy (DISE), en un grupo de pacientes con SAHS. Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivas de 58 pacientes. La muestra final del estudio se constituyó con 54 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. De ellos, 34 fueron intervenidos de cirugía nasal y 20 de cirugía orofaríngea. Todos los pacientes fueron diagnosticados de SAHS leve a grave y tienen DISE y polisomnografía (PSG) previa a la cirugía, y posterior a la misma. Se realizó un análisis de datos demográficos, clínicos, hipersomnolencia, hallazgos en DISE y polisomnográficos. Las tomas de muestras fueron: prequirúrgicas, 3, 6 y 12 meses tras la cirugía. Resultados y discusión: Se observó una diferencia significativa en la hipersomnolencia de los pacientes operados de cirugía nasal y orofaríngea; en cambio, el IAH mejora sólo tras cirugía orofaríngea. La cirugía nasal alteró significativamente los hallazgos funcionales de la VAS en la hipofaringe, pero no en la orofaringe ni en la laringe. La cirugía orofaríngea modifica significativamente los hallazgos en la orofaringe, pero no en la hipofaringe ni en la laringe. La tasa de éxito quirúrgico según los criterios de Sher para la cirugía orofaríngea fue del 82,35%. El 41,17% presentó un índice de apnea-hipopnea postoperatoria <10 tras cirugía orofaríngea. Si se valora el uso de CPAP, un 75% dejó de usarla tras la cirugía orofaríngea y en un 79% la cirugía nasal fue eficaz como cirugía de optimización. Conclusiones: La cirugía nasal puede mejorar los colapsos hipofaríngeos observados durante la DISE en pacientes con SAHS. La DISE tras cirugía orofaríngea demostró la mejoría del colapso lateral retropalatal. Por lo tanto, una mejora en la obstrucción nasal y orofaríngea por separado puede modificar el plan quirúrgico en función de los hallazgos funcionales de la VAS en pacientes con SAHS.