Nuevas herramientas para mejorar el manejo de pacientes con Espondiloartritis

Abstract

Las espondiloartritis (EspA) constituyen un grupo de enfermedades muy heterogéneo que afectan fundamentalmente al esqueleto axial, y otras al periférico, definiendo dos grandes grupos, las espondiloartritis axiales (EspAax), y las espondiloartritis periféricas (EspA-p). Dentro de las formas axiales se incluyen la espondilitis anquilosante (EA) y la espondiloartritis axial no radiográfica (EspAax-nr), llamada así por la ausencia de cambios radiológicos de sacroilítis. Dentro de las formas periféricas se incluyen la artritis psoriásica (APs), la artritis reactiva (ARe), y la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que a su vez pueden presentar o no afectación axial. Actualmente en relación a la evaluación de los pacientes con espondiloartritis en práctica clínica habitual, se ha detectado una evaluación subóptima de la afectación articular y funcional, siendo una necesidad por cubrir a día de hoy. La resonancia magnética (RM) es una prueba de imagen adecuada para evaluar la presencia de actividad inflamatoria en el esqueleto axial y para la detección precoz de sacroilítis activa, ya que permite cuantificar el grado de edema de médula ósea (EMO) en la zona subcondral o periarticular de las articulaciones sacroilíacas. El grado de edema predice el desarrollo de daño estructural y permite valorar la respuesta al tratamiento. Aunque existen diferentes sistemas de cuantificación de las imágenes de la resonancia, su capacidad de discriminación es sólo moderada. Una dificultad adicional de esta técnica de imagen es la amplia variabilidad existente en los protocolos y recomendaciones disponibles para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EspA. El objetivo general de esta tesis es desarrollar y validar nuevas herramientas para mejorar el manejo de los pacientes con EspA axial (EspAax) y artritis psoriásica (APs). El planteamiento de este objetivo general se estructuró en diferentes objetivos y el desarrollo de los estudios correspondientes: • Estandarizar la evaluación clínica de pacientes con EspA mediante el desarrollo e implementación de una lista de comprobación específica para estos pacientes. Proyectos ONLY TOOLS (desarrollo) y PRACTICA MADRID (implementación). • Mejorar el conocimiento de los profesionales sobre la enfermedad y el uso de la RM en pacientes con EspA. Proyecto PROGRESSES: talleres formativos para reumatólogos y radiólogos para fomentar la colaboración entre especialistas y facilitar el manejo multidisciplinar de la patología). • Estandarizar y homogeneizar el uso de la RM mediante el desarrollo de una lista de comprobación y protocolos adecuados de requerimientos técnicos. • Optimizar la discriminación de los sistemas de cuantificación de la actividad inflamatoria en el esqueleto axial. Desarrollo y validación de un nuevo método simplificado de cuantificación semiautomática de la inflamación de articulaciones sacroilíacas en imágenes de RM en pacientes con EspAax llamado SCAISS.